主题：【原创】介绍一些经常容易误解的医疗名词 -- 病理

首先声名, 我是想先给爱莲斑竹发短信, 私下探讨这个问题的.

但是穷人没有钱,买邮票, 短信没有资格使用.

如有冒犯, 爱莲斑竹,您大人有大量, 别跟我一般见识. 如果实在不入您的法眼, 就当我在放屁, 您别生气!

另外这个也是大众容易混淆的概念, 就是三个I 之间的关系. 炎症 (INFLAMMATION), 免疫 (IMMUNE)和 感染 (INFECTION).

他们哥三个, 有交叉,不完全重叠. 也有完全不相关的地域.

先看看炎症, 炎症是机体的防御,修复功能. 基本的要点是要有血. 没有血就没有炎症. 比如软骨就没有炎症反应, 肌腱内部也没有炎症反应. 你的指甲, 头发更不会有炎症反应.

什么时候会出现炎症反应? 有任何损伤的时候. 包括, 感染, 比如说肺炎, 外伤, 比如说崴脚腕子.另外的一大类就是免疫诱导的炎症. 譬如说, 类风湿. 在免疫诱导炎症中, 爱莲斑竹提到TNF (TUMOR NECROSIS FACTOR,肿瘤坏死因子, 也叫LYMPHTOXIN)起到了比较重要的作用, TNF 诱导,炎症反应细胞,粒细胞,单核-巨噬系统, 攻击,入侵, 变异或者就是正常的体细胞. 导致继发性炎症反应. 所以如果您说对抗TNF 可以抗炎, 也不能说错误, 但是不是直接. 目前认为直接对抗炎症就是NSAID 和 STEROID.

举个例子, 如果你扭伤踝关节, 用NSAID 就有效, 用ANTI-TNF 就没有效.

第二是免疫. 免疫是高等动物在漫长的进化过程中形成特殊防疫体系. 主要的特点就是特异性. 可以分清敌我细胞, 分之,进行攻击. 免疫是一个损伤的过程, 没有修复, 炎症是防御+修复,没有炎症就没有良好的修复, 譬如说软骨.

免疫可以分成细胞, 体液免疫两种, 主要是由淋巴细胞系统执行. 有巨噬细胞参与, (巨噬细胞是体内功能最强大的防御细胞了, 在血管内叫单核细胞, 进入组织间隙叫巨噬细胞, 他直接吞噬一切 "异物" 病菌, 肿瘤, 坏死的机体细胞等等, 在分解这些敌人的过程中, 就识别不同抗原-- 异体蛋白, 然后把这个抗原在自己的细胞膜外面展示, 就好像是发现小偷, 然后游街示众. 说, "大家快来看我发现了一个坏蛋."所以巨噬细胞又叫APC 细胞, ANTIGEN PRESENT CELL.

下一步是把这个抗原单位传递给CT4 (HELPER T CELL) (一种淋巴细胞, 现在是非常, 非常热门的. 为什么? 因为AIDS 就选择性攻击这个细胞), CT4 然后的过程比较复杂, 简单讲两条路, 一个是把信息传递给B细胞 (另外一种淋巴细胞)---产生抗体, 攻击所有有这个抗原的坏蛋, 有机会再详细说. 另外一个是传递给 T 细胞 (也是淋巴细胞, CT4 就是其中一个), 进行细胞毒性攻击).

TNF (分a-单核因子 b-淋巴因子) 功能非常强大, 可以杀死肿瘤细胞, 增加中性粒细胞吞噬能力, 抗感染, 导致发热, 同时使得骨髓相,向巨噬细胞方向移动.

所以TNF 是导致免疫诱导的炎症, 并不是等同于炎症.仅仅是炎症的一部分.

最后看看什么是感染 INFECTION, 一切由病原微生物导致的疾病都是感染, 包括从病毒,细菌,真菌到寄生虫. 感染通常可以导致炎症反应, 免疫反应, 但是不是每次都是, 譬如一种常见的真菌感染,灰趾甲. 就没有炎症, 免疫反应, 因为没有血液供应, 没有免疫系统在趾甲上.

再比如说免疫抑制的患者, 感染了可能就仅仅出现炎症反应, 而没有免疫反应, 象AIDS, 或者器官移植的患者.

因此. 这三种概念的关系可以总结在下面的这个图里面, 红圈可以代表炎症, 绿色代表免疫, 绿色代表感染. 他们是相互交错,但是不是完全重合.最中间的是三个都有的, 就是临床常见的感染导致免疫损伤, 然后是炎症反应, 譬如说肾小球肾炎.

最后关于ANTI-TNF抗炎的问题. 从最终结果是正确的, 但是临床药理分类, 不能把它归类为ANTI- INFLAMMATION DRUG.

就象用冷敷可以降低,扭伤踝关节的炎症反应, 但是冰并不能归类为抗炎药物一样.

同样, 阿司匹林有抗凝血的作用, 但是还是NSAID, 并不是抗凝血药物.

这些仅仅是一点的小的个人观点. 当然学术界的事情是没有绝对的.如果爱莲斑竹或者其他的朋友另有高见可以另外专门论述.

小人绝对没有同斑竹大人争论的意思. 如果能发短信, 我坚决不做这种让人讨厌的事情. 还望您能体谅我身不由己. 恕罪,恕罪.

望斑竹大人,贵体金安, 切勿动怒.