主题：聊聊医学伦理 -- 虽远必诛

生老病死，人生百味，是任何人都无法逃避的，因此关于医学伦理的话题也是无法逃避的。

从人工流产到安乐死，从公费医疗到私人服务，任何一种医疗活动都有医学伦理的成分。

今天先从最近本的两种理论谈起，谈到哪里算那里。

在开始前先，聊一聊“伦理”ETHICS。 伦理不是法律，是一种道德规范。因此无所谓对与错。很大的程度上是大多数同业者之间的行规。当然如果伦理同法律冲突，还是以法律为准。比如，离职通常就是给雇主一个PAYMENT CYCLE 的NOTICE，但是有的雇主就TNND要求特殊的周期，比如4周，6周等等。但是人家在合同上写需要 MUTUAL AGREEMENT，就是双方同意，它不同意你两周，你就干瞪眼。这就是伦理同法律的不同与冲突。

现在看看医学伦理最基本的两种理论，UTILITARIAN 和 DEONTOLOGY。

UTILITARIAN （实用主义）"the greatest good for the greatest number"。比如修高压输电是对于大多数用电的人最好的，因此就可以不用考虑高亚电线周围的居民的健康。

UTILITARIAN 通常分成 RULE 和 ACT 两种方式。

RULE UTILITARIAN，是在行动之前遵守一定的规范，比如说医生不能杀病人，医生要对患者讲真话，等等等。

ACT UTILITARIAN，则是相反，行动的唯一目的就是达到行动者认为的最大的好处（GOOD）。比如说，我认为你兜里的钱跑到我兜里是最好的，所以我就可以用一切手段来达到这个GOOD。

现在看看在医学实践中是如何应用这两个理论的。

例一：产妇大出血，失去知觉，不输血就得“买单”，搞不好还可能“一尸两命”。没有任何患者家属在旁边，怎么办？您当然说，输血呀！这还用问？

且慢，产妇是某宗教的信徒，严禁输血。

人命重要？信仰重要? 鱼和熊掌不可得兼。

鱼和熊掌不可得兼。

按照所谓的常人常识，当然救命要紧。这就是典型的 ACT UTILITARIAN。

结果会是什么呢？

这个是一个真的医疗事件，产妇和她丈夫向法院起诉，最终获胜。医生吊销执照，医院赔偿巨款。

因为产妇和她丈夫认为她的精神纯洁性远远比生命更重要。在她不能自己做决定的时候给她输血，就是对她精神纯洁性的玷污，是一种强奸。（具体的内容远远比这个复杂，还有政府参与在内。）

如果您说不给她输血，那就是-------------见死不救。 具体应该怎么做？以后再说。

例二：UK一个护士长，被起诉，因为她连续杀了四个老年患者。最后被手下的护士举报。

这个老姐的工作原则非常清楚，如果能治的，好了赶快出院。 不能治疗的，赶快换地方去----太平间。

原因就是NISH没有足够的病床。有限的资源应当用在最有用的地方，不能治疗的就应当给有治疗价值的患者腾地方。

她用的也是ACT UTILITARIAN。------------------ 她现在还在监狱里面反思呢！

例三，前一段国内非常轰动的产妇没有人签字无法手术，"一尸两命", 这回是真的了。

这里医疗机构用的就是 RULE UTILITARIAN。

最为典型的ACT Utilitarian 就是二战纳粹德国，消灭残疾人，犹太人，吉普赛人等。

现在比较有争议的是euthinatia， 目前荷兰是合法，但是看形势会有更多的国家合法化。

先写到这里。下次谈谈DEONTOLOGY。

• 四柱 第一
• "移动伤员不需要急救知识"？不要如此彪悍地表现自己无知吧
• 还是行不通的
• 象这个例子，如果按照医院的规定属于收费的可选项目
• 老瓦，已经写了很多了，您一定是逃课了