西西河

主题:【原创】乙肝及其他(普及版) -- 紫色月亮

共:💬49 🌺105
全看分页树展 · 主题
家园 【原创】乙肝及其他(普及版)

前几天看到有tx咨询与乙肝患者(大三阳)结婚的问题,感到很多同学虽然听说过乙肝,也或多或少了解些知识,但还是有很多疑问或者了解不全面的地方。在此我给大家做一个普及讲座。我是临床医学出身,做过临床医生,虽然现在已经不从事临床工作了,但现在与医学密切相关。介绍中有些不全面或者不对的地方,请指教。

这个专题有些大,先从乙肝病毒本身讲起。

一、乙肝病毒及其相关抗体

乙型病毒性肝炎由乙型肝炎病毒(HBV)引起。HBV感染人体肝细胞后,与人的肝细胞染色体整合在一起。由于人体本身具有一定的免疫能力,当接触乙肝病毒这一异种物体时,人体会自发的产生抗体对抗病毒,以便清除病毒。但由于病毒和肝细胞结合,因此,人体的这种攻击,也同时对感染的肝细胞本身展开,换一句话说,这个和乙肝病毒结合的肝细胞成了人体免疫系统攻击的一个靶子。

这就是乙肝病毒:点看全图

外链图片需谨慎,可能会被源头改

人体免疫应答和免疫调节机能正常时,受感染的肝细胞被攻击而破坏,使感染终止,这时候表现是急性肝炎,多为自限性疾病,3-6个月会临床痊愈,并产生抗体,保证机体在一段时间内不再感染乙肝病毒,这也是对没有产生抗体的易感人群进行疫苗免疫的理论基础。若人体免疫功能(主要是清除功能)低下,出现免疫耐受,病毒未得彻底清除,肝细胞不断受到轻度损害,就表现为慢性迁延型肝炎或者慢性活动型肝炎。机体免疫太强了,也不好,会大面积杀伤肝细胞,造成肝细胞大面积坏死,从而引起重症肝炎产生。

HBV的抗原复杂,其外壳中有表面抗原(HBsAg),核心成分中有核心抗原(HBcAg)和e抗原,感染后可引起机体的免疫反应,产生相应的抗体。

表面抗原(HBsAg)对应的抗体为:表面抗体(抗-HBs)

核心抗原(HBcAg)——核心抗体(抗-HBc)

乙型肝炎e抗原(HBeAg)——e抗体(HBe)

简单说明一下这些指标的意义:

(1) HBsAg

●出现时间:HBV感染后2~6个月(潜伏期)

●有抗原性而无传染性

●持续时间:急性自限性肝炎,6个月内可消失;慢性肝炎或慢性HBsAg携带者,可持续阳性

(2) 抗-HBs

●出现时间:急性感染后期或HBsAg 消失后

●抗-HBs为保护性抗体(中和抗体),其出现标志着HBV感染进入恢复期。抗-HBs 对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力,但对不同亚型的HBV保护力不完全。

(3) HBeAg

HBeAg是病毒复制和传染性的标志,血清HBeAg阳性者中,HBV DNA阳性率为92%左右

(4) 抗-HBe

● 出现时间:随着HBeAg的消失而出现

● 抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低

(5) HBcAg

● HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒核心中,到血液中即被降解为HBeAg。

● 因此,一般血清学方法检测不到HBcAg,而只能检测到抗-HBc

(6) 抗-HBc

● 抗HBc-IgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志

● 抗HBc-IgG:由于HBcAg的免疫原性最强,因此,凡“有过” HBV感染者均可阳性,并可终身阳性

用表格来看两对半的意义吧。

HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe抗-HBc 意义

+   +     急性肝炎早期,传染性强

+   +   + 大三阳,急性或慢性现症感染,传染性强

+     + + 小三阳,有无传染性应结合HBV DNA检测结果

+       + 有过HBV感染,目前有无传染性应结合HBV DNA结果

  +     + HBV感染的恢复期,有免疫力,无传染性

  +       ①注射疫苗后;②遥远的过去有过HBV感染

      + + ①窗口期,抗-HBs即将出现;②HBV感染已过

此外,临床上还需要进行HBV DNA:是病毒复制和有传染性最直接的证据。有定性和定量检测,可以反映病毒复制情况或水平。滴度低说明复制低,或者抗病毒药物治疗有一定疗效。滴度高,说明病毒复制高。这一项是抗病毒治疗最常评价的指标。

乙肝病毒共价闭合环状DNA :cccDNA。cccDNA是乙肝病毒前基因组RNA复制的原始合成模板。是乙肝病毒复制最特异的指标,其灵敏性和准确性都要超过目前常用的HBV DNA检测。由于cccDNA存在于细胞核内,成为乙肝病毒的复制“池”,目前尚没有可以进入细胞核内,并能够清除cccDNA 的药物,这也是现有抗病毒药物治疗效果不佳和治疗后容易复发的原因之一。

肝本身的酶学水平:ALT(谷丙转氨酶)和AST(谷草转氨酶)。肝细胞被破坏时,肝细胞内的酶释放入血中,二者在血液中的含量增加。因此,检查血清ALT 和AST 水平一般可反映肝细胞损伤程度,最为常用和经济的指标。

关键词(Tags): #乙肝(喜欢)#肝炎(喜欢)#科普(喜欢)元宝推荐:爱莲,

本帖一共被 2 帖 引用 (帖内工具实现)
全看分页树展 · 主题


有趣有益,互惠互利;开阔视野,博采众长。
虚拟的网络,真实的人。天南地北客,相逢皆朋友

Copyright © cchere 西西河