主题:小河沿之---围炉夜话---谈中西 -- 虽远必诛

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2009-05-09 23:22:36
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虽远必诛
虽远必诛`6018`http://www.uky.edu/KGS/education/images/t_rex_skull_photo.jpg`70`947`23567`306404`从三品:银青光禄大夫|云麾将军`2005-03-24 19:16:44`
针灸,按摩的镇痛原理 20

想心平气和写点东西真不容易,总是有狗在汪汪叫。不理它。

针灸镇痛是比较有效的方式,尤其是对慢性疼痛。对针灸的研究一直不断,目前认为针灸的效果来自于三方面。

第一:安慰剂效应。

第二:gate control

第三:下行抑制。

安慰剂效应谈的比较多,但是针灸不仅仅局限于安慰剂效应,因为针刺镇痛对于动物也有效。但是针刺镇痛肯定是同安慰剂有关,因为镇痛的效果差异非常大。有的人效果非常好,有的一般,有的几乎没有效果。

在有效的方面,考虑两方面gate control是针对局部的镇痛,比如说扎曲池治疗肘痛, 风池,风府治疗头痛。下行抑制descending inhibition 主要是全身性或者叫远取治疗。比如说:四总穴:肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收。四肢远端的学位有明显的治疗近端疼痛的效果。

先介绍一下gate control theory (这个也是按摩,热敷,冷敷,TENS镇痛的理论基础)。

gate control 主要涉及两方面内容,第一传入神经的性质,第二脊髓水平上的感觉竞争性抑制。

第一传入神经按照有无髓鞘,以及纤维直径分成很多类,但是有髓鞘的比无髓鞘的快,直径粗的比细的快。

所以依照速度分类:A-alpha 纤维主要传导本体感觉和精细触觉,是速度最快的。

A-beta纤维主要传导粗触觉, 是速度中等的

A-delta 纤维主要传导温度觉和快速疼痛,比较慢

C 纤维主要传导慢性痛觉, 最慢

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所以在同一个感觉区域(注意是区域,不是点)产生的感觉中,触觉是最快的(本体感觉不能人工刺激)尤其是精细的触觉,手法柔和的按摩,深部肌肉组织的针刺,还有电流(低的强度,因为粗的有髓鞘的纤维电阻低)都可以兴奋这种神经。

其次是温度觉,所以冷,热在一定程度可以镇痛。

第二部分:在脊髓的同一节段,几种纤维会汇聚到同一个神经元组上叫包括inter neuron 和projection cell。

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这个解释的比较清楚,正常情况下,第一个图,没有明显的神经兴奋,就像各位现在这样,没有疼痛

疼痛是 第三个图,C 纤维兴奋,抑制抑制性中间神经元,兴奋P cell 导致疼痛。

兴奋大的纤维第二个图,大纤维兴奋,兴奋,抑制性中间神经元,抑制痛觉C纤维,抑制P cell,降低疼痛。

下面几个也解释的比较明白,自己看看吧!

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针灸(可能还有按摩)会产生下行性抑制,就是中枢神经系统产生内啡肽直接抑制痛觉神经元兴奋。

理论比较多,研究的不是非常清楚,但是涉及皮质,丘脑,和脑干的网状结构。

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举例:战争年代很多人能够盘肠大战,并不是没有痛觉,而是痛觉被中枢下行抑制了。

在有如果大家有疼痛的话,干什么比较专注的事情,比如说上CCH打假,打架就感觉不到疼痛。但是一闲下来就这疼那痛的。

现在下行抑制研究的比较多,但是如何利用还不是很清楚。

当然要比这些简要介绍复杂的多,

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相反,gate control 运用的比较多, 针灸,按摩,冷敷,热敷,TENS。

同传统针灸方式(侵入式)比较,TENS比较安全和接受度高。

TENS Transcutaneous electrical nerve stimulation

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也有的理论认为TENS兴奋鸦片受体,但是TENS有明显的区域性,不是随意放的。还是gate control 比较接近实际。

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当然TENS也有很多的局限,比如说有起搏器的不能用,又金属物体在体内的不能用,有癫痫的不能用,不能用在口咽周围。

现在可以解释以前一些筒子们的问题了。

1,针灸定位不是非常严格,对只要是神经支配的范围就会有效,比如说合谷,您可以自己实验一下,把拇指内收,在鸭蹼部位的最高点,你用指甲使劲按下,感觉到疼痛,从局部传导到小指(尺神经)。通常在这个范围内微调,临床经验越靠近第二掌骨效果越明显。

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另外一个方法,把拇指第一节关节靠在鸭蹼部位,拇指尖就是合谷,但是不是同一个位置,需要微调。

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2,古代针灸针的消毒方法? 最早当然就是树枝,木棍了,后来到骨针, 以前用过金,银但是弹性比较差,后来又有铜针,铁针,直到现代的不锈钢。

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以前的消毒方法主要是烧,水煮,擦拭,(反复用的针要细心的擦拭,同用枪,用刀一样)。

当然可以认为这些方法不如用酒精消毒,环氧乙烷,紫外线效果好,但是当时的技术水平应当算是不错的了。


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