主题:小河沿之---围炉夜话---谈中西 -- 虽远必诛

大河奔流 导读 复 452 阅 505015

全看 分页 树展 一览 主题

2009-05-20 03:37:22
2198353 复 2166246
虽远必诛
虽远必诛`6018`http://www.uky.edu/KGS/education/images/t_rex_skull_photo.jpg`70`947`23567`306404`从三品:银青光禄大夫|云麾将军`2005-03-24 19:16:44`
喜欢讲号脉,就谈谈看。 25

望闻问切,四诊中脉诊排在最后。很大程度上因为脉诊的可靠性是最低的。所谓:世之医病两家,咸以脉为首务。不知脉乃四诊之末,谓之巧者尔。上士欲会其全,非备四诊不可。

在介绍一个诊断方式前,先介绍一些如何评价一个诊断方式。

不是通过所谓的牛人,专家,古代大尸。是同工人的标准方式进行对比就是所谓的GOLD STANDARD。

比如说诊断支扩的金标准就是CT,如果CT上看到支气管的直径同伴行的肺动脉直径等大。

因此如果,一个诊断方式能够同CT一样的诊断率,那么就认为是好的。

另外在诊断率的同时还要注意另外一个问题,诊断对了,是好,不对是假阳性,漏诊是假阴性。

典型的例子是MRI看腰椎间盘脱出,出现部位的是L4,但是这个不一定是导致患者腰痛的问题。这个就是假阳性。

所以要比较两个性质,sensitivity 灵敏性,就是发现所有的阳性,不要漏诊,另外就是 specificity 明确性。 这些可以通过对比金标准得到数值。

现在看看脉诊的位置,和理论基础。

点看全图

实体

外链出处

具体的方法是用医生的三个手指,以中指为中心,按住桡骨茎突,下图右面箭头所指方向,然后自然放下其余两指。这既是所谓的三关,前面的是寸,中间的是关,后面的是尺,中医认为代表不同脏器。

点看全图

这个也是西医经常用来查脉搏的地方,参见号脉部位的帖子。

另外也是采集动脉血,做血气分析的地方(有机会会讲)

点看全图

另外这个部位也是做动脉搭桥CABG手术取材的部位。另外的是胸廓内动脉,当然最多的是下肢的隐静脉,去看心脏病的帖子。

现在回到中医:左右手的寸关尺是代表不同脏器,

左面:心肝肾,右面:肺脾命

大家可能不知道命是什么,命门,有两种说法,可以重是肾阳,一种是右肾,也是肾阳的意思,左面的是阴,右面的是阳。

点看全图

中医很多这样的东西,为了凑数,看着好看,比如说十二经脉,(原来只有十一经脉),比如说五脏六腑,一定要搞一个心包来对应。但是心包在号脉当中是没有代表位置的。还有七情,要塞进五行,也要拥挤一点。四季不够五行就拆出来一个长夏,等等等。

只能说,很多都是为了理论更加好看而以,斧凿明显。

好了回到号脉。

脉可以分成很多种。

经常引用的经典是晋代王叔和著《脉经》和明代李时珍著《濒湖脉学》。

脉经有24脉,李时珍增加了3种称谓27脉。浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代。

对于寸关尺的脉诊,李时珍提出不同意见。这里也是显而易见的,比如说寸关尺分开,代表不同的脏腑,那么怎么定义寸关尺,高人,矮人,大手,小手都直接影响。

比如说这个肢端肥大症的患者,如果他是医生,患者就惨了。

点看全图

所以李时珍提出独取寸口的方法,就是用寸位来衡量身体的机能,而不是用寸关尺三位。

脉最总要的就是要知道数和质。所谓:浮沉迟数

浮就是轻轻用手指一搭就感觉到了,谓之举,沉要重按才得,谓之按,中间的叫寻。

迟数的衡量是用呼吸来定的,没有秒表,凑合着用。

迟脉:一息三至,(四至为缓),数脉:一息六至。通常60/分以下就是迟,90/分以上是数。

不同脉主不同病症,浮---通八纲中的表,沉---通八纲中的里,出现这些脉是表明疾病的表里,深浅的。

但是这个有很大的误差,也就是sensitivity 不好,specificity 也不好,同患者的皮下脂肪有很大的关系。

比如这您怎么按都是沉脉

点看全图

这怎么按都是浮脉

点看全图

迟数也是一样,您现在自己就可以看看,因为呼吸本身就不是很稳定的指标。同人的紧张,疼痛,美女等等都有关系。

同时非常难于界定,5,5.5,5.6 到底算不算数脉。

另外很多的基础脉搏就是比较特殊,比如说窦性心动过速,或者窦性心动过缓,就会出现假阳性。

总之,脉诊是结合其他的三诊得出综合性结论。如果您看到一个大夫,什么都不说上来就号脉的,一定是骗子。

所谓:世之医病两家,咸以脉为首务。不知脉乃四诊之末,谓之巧者尔。上士欲会其全,非备四诊不可。

最后谈谈脉诊同怀孕很男女之间的关系。这个是撞枪口上了,就是搞妇产科的。

首先, 脉诊同怀孕。濒湖脉学说:滑脉,往来前却,流利展转,替替然如珠之应指,漉漉如欲脱。

还有体壮相类诗: 滑脉如珠替替然,往来流利却还前,莫将滑数为同类,数脉唯看至数间。

主病诗: 滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾,上为吐逆下蓄血,女脉调时定有胎。

寸滑膈痰生呕吐,吞酸舌强或咳嗽,当关宿食肝脾热,渴痢痜淋看尺部。

所以即便是中医摸到滑脉也不代表一定是有孕,还有综合的看,比如说问诊:是否月经来潮,如果人家刚来,您说怀孕了,就要等着挨而光子吧。

另外滑脉同有孕有多少关系,非常的弱。 这个可以同怀孕的金标准同时比较。常用的检查怀孕的方法有两个,测量HCG human chorionic gonadotropin, 人绒毛膜促性腺激素,是一种糖蛋白,可以同HCG抗血清结合,通常肉眼看不到 。但是HCG吸附在聚乙烯胶原颗粒上,形成HCG乳胶抗原。如果验孕的妇女尿液中有HCG,加入抗血清后就会形成抗原抗体复合物,再加入HCG乳胶抗原就没有反应,这个是验孕阳性。如果尿里面没有HCG,那么就不会中和抗血清,加入HCG乳胶抗原后就会出现特异的沉淀,这是阴性。

孕后35-40天一般呈阳性,60-70天最高,达到98%, 同时这个实验还可以发现恶性葡萄胎胎(不是多胎妊娠,以前看一个小说,说一个妇女有十一个葡萄胎,因为同十一个男人搞,拜托,胡编也别太离谱了),宫外孕,流产,死胎等等。是临床经常用的。

另外一个是B超:大家一定都听说过,或者做过,B超诊断6周的妊娠能达到100%,还可以诊断多胎(这回是多胎了)死胎,胎位不正,胎盘,(异位,前置,早剥),胎儿畸形,还有葡萄胎胎。

又一次看到有人说:中医以前都有 “天眼”直接可以看到脏腑,胎儿,关键是勤修苦练,每日向东南方,默诵祖师名号---。还说西医的B 超就是偷学中医的开 “天眼”。 真是无敌,很是无奈。太多的挂羊头,卖狗肉的希望靠中医搏上位了。

OK,现在看看,如何设计一个良好的试验来证实中医是否能够准确的号脉---得出怀孕。

既然有人声称可以仅凭号脉就得出,那就要封闭一切其他的信息,黑灯瞎火,光伸出惨白的小手,您摸把。

然后撒尿,验孕。

双盲试验,取样的人群要有,怀孕的,没怀孕的,绝经,男人,女人,小孩。

是骡子是马,拉出来遛遛就知道了。

可以告诉您结果,会死的很难看。

如果还不服气,可以找10个中医,10个化验员,重复上述实验。看看inter 和intra validity。 

不要说单个人的水平高,大家都照亮一下。

之所以不做这类试验,第一:出来结果是否会影响某些人的饭碗,既然国家都紧紧以验孕,B超为准,某些人招摇撞骗,也就睁一眼闭一眼。

第二:明知道没有意义的试验谁出钱?做试验要知道有价值。这类试验没有人会赞助的。

再看看号脉知男女-------------更是无稽之谈。

濒湖脉学:左大顺男,又大顺女,本命扶命,男左女右。

别高兴得太早了,这些是说成人,病人。男子以左脉洪大为顺,女子以右脉洪大为顺。男左女右。

这些都是没有证实的结论。实际上,单单是成人如果,重复上面的黑灯瞎火,也看不出来男女。

至于说肚子里面的孩子就更是没有办法知道男女了。

现在看男女的金标准(国家明令禁止的)B超,也是学要看到那个关键的弟弟,才知道男女,也不是100%。

关于号脉证明男女是非常容易证伪的,国家,禁止B超看男女---防止重男轻女,直接流了。

但是国家根本都没有提号脉验男女的问题,如果找中医大夫可以直接知道男女,国家也早禁止了。因为没有谱,同瞎子算命一样,不会影响到整个计划生育,所以国家也就无所谓了。

另外有人说号脉知道预产期,纯粹是棒槌。

孕产期 due day, 非常容易算,记住了1,3,7 就是从末次月经日期年份加一,月份减三,日期加七。

是凡妇产科的人都会算。地球人都知道。

至于说预产期就生了,纯粹没文化,人类的妊娠期是40周加减2,从38-42都是正常。

如果说一定预产期生出来,同预测的一致,那是瞎猫碰倒死耗子。

接生的次数太少,也不能乱讲。

好了,下次又机会,谈谈望诊。


  • 本帖 8 回复
2009-05-20 03:37:22

全看 分页 树展 一览 主题