主题：【讨论】肿瘤治疗：进展中的瓶颈还是瓶颈中的进展？ -- chalet

Chalet河友对ASCO的感悟很深呀

本来这一周非常忙，没有时间在论坛多呆。但是看到这个质量上佳帖子却觉得应该写点什么。因为以它的信息量，在肿瘤科医生的圈子里也值得研讨一番。不过正因为如此，使我觉得在西西河这个公众论坛里过多讨论什么试验设计，阿霉素组，PS评分会让大家感觉气闷，并不合适。

在关于PET/CT用于体检的帖子里我得出这个结论。就像98年不适合在论坛里边简单讨论赫赛汀用于辅助治疗的可能性一样，想引进一些前瞻性，有争议的东西，必须有翔实的准备和扎实的语言功底，才能把一个复杂问题深入浅出。它需要虽远必诛河友那样的大才和充裕的时间。而这2者，我都不具备。闲话，扯远了。

简单说2句。多靶点靶向治疗药和乳腺癌21基因热度渐渐冷却之后，近2年的临床研究确实让人觉得不够吸引眼球。但是，能不能由此认为肿瘤治疗进入瓶颈？

我觉得，在小的时间段内可能如此。放到10年，15年的时间窗里边，我们还是取得了长足进步的。

1. CA 2009年的报告，对比1990年和近期肿瘤发病率和病死率。下降还是明确的。

2.10，15年前，我们刚有赫赛汀和格列卫。对肾癌，恶黒，GIST的内科治疗束手无策。三代加铂治疗NSCLC的地位没有确立，谈不上FOLFOX，FOLFIRI，没有C225，没有IRREssa，没有Avastine……。现在我们的武器比那时候丰富了多少？更重要的，经历了不吸烟，亚裔，女性应用易瑞沙有效以后，1篇简单的检测EGFR突变上了新英格兰（记不得了）。癌症治疗在基因水平真正走向了个体化。

3. 循证医学大行其道。各个肿瘤治疗指引的建立，不断推出的RCT的一个个结果，从整体上改变了临床决策的面貌。

4，最重要的，多学科的参与为今后的发展提供力量源泉。从三大治疗手段“手术，放疗（介入等），化疗（靶向等）发展的历史看，外科医生是人类最古老的职业之一，无基础研究可言。化疗很大程度源于氮芥泄露，放疗很大程度源于原子弹（夸大了，不过都源自临床医生的观察为主），基础研究在打酱油。而基础方面，肿瘤微生物学大热，免疫学大热，临床医生在打酱油。两家难以交叉维持许久。直到信号转导和靶向治疗，基础学者从治疗后的解释说明者变成了临床应用的先驱。实验室，药业，医生从未像这10余年一样结合紧密，共同努力。循证医学使得临床流行病学者终于摆脱了花瓶的地位，真正有机会参与治疗决策，发挥参谋的作用，基因组学，蛋白质组学让数学家也整合进来。……

5。肿瘤预防长足进步

也许下一个热点在实验室，RNAi,组学，CSC……？

中外的顶级肿瘤学者都认为，肿瘤治疗不会一蹴而就。现在的肿瘤治疗，已经走在更加规范化，更加个体化的正确方向上。在长期的攀登过程中，更倾向于巴现在的阶段描述成拂晓。因为我们都知道，理论研究，应用研究和工厂，市场的结合在前200年是多么深刻的改变了世界

空话套话，班门弄斧，请达人多多指教