主题：再论“汗症” -- 弦音醉舸

前文弦音醉舸:补虚泻实，神归其室中描述的症状，仅仅是汗症中的一种，各种汗症都与“营卫不和”有关，但这背后的病理机制却差别甚大。在“汗”症的对面弦音醉舸:“汗”症的对面 一文中，粗略的描述了津液在人体中的作用和分布途径，在这个基础上，我们进一步了解一下汗症的其它发生机制。

汗是体表津液所生，那么体表津液在天暑衣厚的情况下，人体会以出汗作为自我调节的手段，这是正常生理现象，但是过多的出汗，则提示着病理机制的驱动。人体体表的津液分布与开泄，与营卫之气的功能状态直接相关，“补虚泻实，神归其室”一文中就诊的汗症，是比较单纯的“营卫不和”之证，病机是“卫强营弱，脾气不升”。但要知道营卫之气的生成与循环，和五脏功能有密不可分的关系（营气之脉灌注五脏，而津液的分布，也分五脏和体表），这也就意谓着：人体营卫之气的正常循环，必然有五脏因素的参与。那么这个生理事实的反面，即当五脏出现功能失调的时候，也必然会影响营卫之气的正常循环，在这个基础上，汗症的出现，其背后病理机制的多样性，便可以理解了。

在《内经》中，用五脏之风来描述汗症的多样性：1.肺风之状，多汗恶风，色皏然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚，诊在眉上，其色白；2、心风之状，多汗恶风，焦绝喜怒，赫者赤色，痛甚则不可快，诊在口，其色赤；3、肝风之状，多汗恶风，喜悲色微苍，嗌干喜怒，时憎女子，诊在目下，其色青；4、脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四支不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄；5、肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，腰脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在颐上，其色黑；6、胃风之状，颈多汗恶风，饮食不下，膈塞不通，腹喜满，失衣则瞋胀，食寒则泄，诊瘦而腹瞋大。除此之外，还用汗出的部位和特型来描述：1、首风之状，头面多汗恶风，先当风一日则病甚，头痛不可出内，至其风日则病稍愈；2、漏风之状，或多汗常不可单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息恶风，衣裳濡，口干喜渴，不能劳事；3、泄风之状，多汗，汗出泄衣上，口干上来，其风不能劳事，身体尽痛则寒。这几个属于“营卫不和”在局部的表现以及表现形式的差异，本篇就不深入探讨了。

对于“肺风”、“心风”、“肝风”、“脾风”、“肾风”对汗症的影响，是很好理解的，我们设定好汗症是由于“营卫不和”这个“平台”所致，那么五脏因素则是导致“营卫不和”的具体因素：比如当脾脏出现功能时强时弱，类似“风”这种病理状态时，营气的升发必然也会时强时弱，以至出现营卫不和的病理状态；比如当肾气功能出现时强时弱的病理状态时，必然会导致卫气入腹的不顺畅，也会导致营气灌注肾脏时的困难，也会出现营卫不和的状态，其它三脏可以类比。或者换个角度说明更容易理解一下，同样是一个汗症，它可以有五脏因素的参与，故而临床见症在出汗之外，可以观察到五脏功能病态所出现的症状，比如“肾风”，在出汗之余，会有1、面庞然浮肿；2、腰脊痛不能正立；3、其色炲（煤灰色）4、隐曲不利（阳痿、或者前列腺炎等）；5、诊在颐上，其色黑（两边面颊与腮帮子上可隐约见有黑色）；比如“肺风”，在出汗之余，会有1、多汗恶风，2、色皏然白（面色白）3、时咳短气，昼日则差，暮则甚，4、诊在眉上，其色白；其余三脏风所见症状详见原文。话说到这里，这还仅仅是描述的理想状态下的影响因素，尚未考虑实际发生时五脏之间病理状态的相互作用对“营卫不和”可能造成的影响，也就是说五脏子系统之间的相互作用，甚至五脏这个子系统（对于营卫运行这个系统而言，五脏是子系统）下属的子系统的影响（肺主皮，心主脉，肝主筋，肾主骨，脾主肉）……

综上所论，“出汗”这一看似简单的症状，在人体这个庞大而复杂的系统中的出现并不简单，传统医学的难以掌握，也正是由于人体系统的庞杂。临床对一个病症的处理，就是在系统与子系统以及分支系统之间的权衡，明晰症结所在，治疗也就成功了一半。