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主题:神经卡压性疾病与针灸疗效 -- 弦音醉舸

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家园 神经卡压性疾病与针灸疗效

前面写了三篇神经卡压性疾病都指向对针灸及手法治疗疗效不佳:弦音醉舸:髂腹股沟神经痛弦音醉舸:桡管综合征弦音醉舸:迟发性尺神经麻痹,但并非所有的神经卡压性疾病对针灸及手法反应不佳,像生殖股神经痛弦音醉舸:生殖股神经痛一案,就指向极佳的疗效,与之类似有很好疗效的神经卡压性疾病有“旋前圆肌综合征”、“骨间前神经卡压综合征”、“腕管综合征”、“感觉异常性股痛”、“跗管综合征”等,或者“犁状肌综合征”也算。自己经验分析,可能是临近骨性结构的卡压性疾病神经损伤直接,而远离骨性结构的肌肉韧带卡压相对损伤程度较轻这个因素,导致了针灸及手法治疗的疗效差异,毕竟,神经结构的代偿空间有很大差异。

当生活中出现局限于前臂的慢性酸胀及疼痛时,就要考虑是不是罹患“旋前圆肌综合征”、“骨间前神经卡压综合征”或“腕管综合征”了,患者常常抱怨前臂稍微活动就有疲乏与沉重感,并感到患肢笨重。由于这三个疾病是正中神经在不同部位的卡压受损,故而临床表现有近似之处,下面分开来阐释。

1、腕管综合征:正中神经在腕管处受压,即腕管综合征。腕管的背面和侧面为腕骨和腕骨间关节,掌面是腕横韧带(屈肌支持带),我们的手腕部有22根肌腱穿过,而腕管内有指浅屈肌腱、指深屈肌腱、拇长屈肌腱及正中神经穿过。腕管综合征的直接病因是屈肌腱肿胀或淀粉样物质、尿酸盐沉积或其他占位性病变导致腕管管腔容积缩小。典型症状包括烧灼痛、针刺痛、麻木感或混合感觉,有时会出现正中神经分布区感觉丧失(桡侧三个手指和环指的桡侧部分,即大拇指、食指、中指及环指桡侧),疼痛也可以向上放射至前臂、肘部甚至肩部,患者常常在夜间由于上述异常感觉而惊醒。患者常常有一个典型的动作来缓解疼痛:反复的甩手腕。

2、旋前圆肌综合征:正中神经被旋前圆肌压迫所致,症状通常出现在重复的肘部运动之后,如劈柴、刮鱼鳞等。体检可见旋前圆肌部位有压痛(见附图),在手臂伸直并充分向大拇指方向旋转(上肢充分旋后位)之后,给予外力,使患者手腕向内旋转(旋前)时出现疼痛,便高度提示正中神经在旋前圆肌处受压。旋前圆肌综合征和腕管综合征一样,都会出现正中神经通行部位的症状,只是旋前圆肌综合征一般不会出现夜间症状,而且经典的是重复刮鱼鳞动作时会出现疼痛(想一想刮鱼鳞是怎么操作的,哈)。

3、骨间前神经卡压综合征:是旋前圆肌和中指指浅屈肌腱起点或者异常的血管造成的对正中神经的卡压,症状长出现在急性创伤之后,比如使用碎冰锥这类前臂与肘部重复性运动之后,国内相对比较少见。局部组织的炎性病变也会引起类似症状。典型主诉是轻微活动便出现前臂劳累或沉重感,而且拇指与食指不能夹东西(拇长屈肌和指深屈肌麻痹),体检可见患者拇指的指间关节、食指的远端指间关节不能屈伸,当然,在肘下大约6-8cm处的骨间神经分支处也会有Tinel征阳性。

由于颈6、颈7神经根性病变的临床表现与正中神经卡压近似,而且颈神经根病变与正中神经卡压可以同时并存(双卡综合征,现在有研究对这个提法颇有微词),所以生活中遇到上述三种综合征所呈现的困扰症状时,别忘了与颈椎病做下鉴别,而相关治疗,有条件的话首选针灸和手法。

附:

1、正中神经骨间支:

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2、旋前圆肌综合征试验阳性

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3、旋前圆肌解剖位置

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