主题：【整理】中医话题1：中药的“马兜铃酸”问题 -- 夜月空山

引起马兜铃酸肾病的重要原因就是超剂量使用及连续长期使用。如关木通《中国药典》剂量为3~6g，用此剂量罕见肾毒性的报道，国内报道引起急性肾功能衰竭的剂量范围较大（10~120g），多数为30g以上，甚至为60~120g实验提示每天大剂量（60g/kg）关木通可致大鼠急性肾功能衰竭[4]，但药典法定剂量的关木通煎剂对大鼠肾功能及肾间质结构无明显的不利影响[5]。中草药来源广泛，名称也较混乱，毒性差别也很大，混用或误用也可造成肾损害。如木通中来源于马兜铃科的有关木通（使用最广）和淮木通，毒性作用最大，而川木通、白木通则属毛茛科和木通科；广防己、汉中防己为马兜铃科植物，含有马兜铃酸成分，有可能造成肾间质损害，而粉防己（汉防己）则属于防己科植物。比利时发生的马兜铃酸肾病可能误将广防己代替了粉防己。另外，中医治疗没有遵循辨证论治和中病即止的原则，长时间使用某种含马兜铃酸中成药（如龙胆泻肝丸、冠心苏合丸等）也是临床常见的造成马兜铃酸肾病的原因。当然，马兜铃酸肾病的发生还存在体质差异，个别病例即使摄入小剂量马兜铃酸仍可发生急性马兜铃酸肾病，有肾脏基础疾病的患者更易发生马兜铃酸肾病。