主题：【原创】农村见闻 -- 领域时空

一，医药公司的体制(医院只能从医药公司买药)，有其合理性。首先，确保可以追到药的源头，否则各医院自己去进药，隐患更大。其次，医药公司起到一个“防火墙”的作用，如果是药的问题，出了大事故，医院扛不住，医药公司要接着扛，这也是刀尖上跳舞的活。

但是医药公司高度垄断，比如说北京，一共才十来家医药公司，而且这些公司类似于出租车公司，不是国营的，是混合体制。报销清单上的常用处方药，假定药厂成本2元，出厂价2.8元，医药公司供应医院的价格，就敢跳到50元。然后医院按规定加15%卖给患者，其中大多数药品，医药公司再提供(这里就是50元单价的)5%左右的销售奖励。

城市里这些大医院，药价里收15%是合理的，甚至是过低的。因为很多诊疗收费是国家定价，而且十几年没变过，医院普遍是薄利多销，靠门诊人数来打平开支。而门诊人数多，发声医患冲突的概率也就大。北京最好的大夫，月工资也就2万多，这脑力体力和风险的付出，副部级的干部，比如衣局吧，怕也赶不上啊。

而医药公司的暴利和腐败，是相当过分的，但这里包含了国家卫生部门所有大官僚的家族利益，刀怎么会削自己的把？所以每次说医疗改革，就没有人敢提医药公司这一块，灯下黑啊。这个，你说中央不知道，我们是不能信的。

如果某公上台执政，我看会大杀一批。现在这个格局，估计也会小杀一批，给老百姓出口恶气。但杀归杀，这其中的一些能吏，还不得不用，所以从戴罪立功的角度讲，可能就是把“(城镇现有)医药公司体制”作为存量，基本不动；“农村医保”作为增量，试试新渠道新办法，压制医药公司的势力，还利于(农)民。反正你们在城市居民医疗这一盘菜里，已经捞够了，农村就不要伸手。这样，就有必要搞“价格双轨制”，普通的医疗服务和药品，农村地区定价明显低于城市(这在现实上，做得到)。如果是重病，进大城市求医，那就只好接受大城市的要价。

从这个角度讲，把大量进城工作的农村人口的医疗和教育任务都放在城市的肩头，未必是好的方法。城市地狭人稠，已经建立的潜规则如此厉害(教育界也好不到哪里，你看看择校费)，刀太快了。如果只是觉得城里的房奴，医奴，校奴扛不住了，拉农民们进城垫底，那就不够厚道了。现在那么多人跟着喊“城镇化就是好”，很难说就没有那些为了自己的私利，给上面灌迷魂汤的。大批农民卖了宅基地进城，按城里的规矩走，不单是便宜了房产商，盘踞在城里各行业既得利益上游的，恐怕都巴不得吧。

至于好的医生和教师，只要国家持续高强度培养，必然会从大城市逐步溢出，进入乡村。

二，西方的文化、社会制度和经济制度，其实有很好的优点。这以后咱们再聊。