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主题:黑白中医谈 -- 李俚

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家园 15、两则医案与经验谈

亲戚家孩子,5岁,面白色鲜明,脚萎软,低烧,全身软。

学过金匮要略的都知道,色鲜明有留饮,但孩子父母姥姥爷爷姑姑叔伯都不信中医,送到医院,反复检查3个多星期,都查不出原因,挂水也无效(注:在我看来,不但无效还加剧病情),终于发展到肝脾俱肿大。又抱孩子到医院,父母的确有钱,找了最好的医院,势力也不错,找了最好的医生,还是无果;绝望之余,有个医生突然想起说,这病会不会是脾瘅,说这种是奇异的病,极其少见,然后用了啥药,烧退了,肝脾肿大也恢复正常了。但是孩子一直身体软,面色白而鲜明。

脾瘅是什么病?西医其实是没有的,这个医生会想起这病,据说是曾见过别人治过一例全身浮肿的小儿病,说是脾瘅;那么前一例治案应该是对中医略有了解。那么这真的是脾瘅么?显然不是,而且也没治到根上,最近又送到上海去了。

可见西医治病,也是要有验案,积累经验才行。我有不少同学,浙医大的,现在普遍混的不错,有外科的、内科的、搞药检的,很显然比刚出来的那几年风光多了。我倒是没听说过,谁出来就比这些老牛们厉害。医学是临床实践性很强的学科,不动手捧个书本就想成为强者?开玩笑吧。

医案二:患儿,10个月,入院前10天高烧39.5度,伴咳嗽,头孢及阿司匹林热退,但仍咳嗽,5天后又高烧39.5度以上,连续3天不退。入院后青霉素治疗,次日开始惊厥,神志不清,双眼上吊,牙关紧闭,四肢抽动。(痉病)使用安定后缓解,体温还是39.5度,但无神经系统症状...(后续略)

医师自述诊治思路:

1、排除瑞氏综合症 CT无脑水肿排除。

2、中毒性脑病 脑脊液异常,所以排除

3、化脓性脑膜脑炎 神志无改变,脑脊液细胞数中等偏高,而且以单核细胞为主,故也排除。

4、结核性脑膜脑炎...排除

5、病毒性脑炎。。。。排除(下略)

上述两则医案看到什么思路了?都是依症治疗。西医引进更多的症状(内部环境数据)。那么区别在什么地方?西医需要掌握一堆数据的识别和区分,中医却要更复杂:通过外在的症状,了解内在的机理,再通过机理来综合所有以知和暂时未知的症状。这些不需要经验吗?那些为西医说话的人,自身其实并没有太多西医的知识,只是用自己的猜测和逻辑来下结论。那么如果把西医的数据,和内在机理结合起来,岂非更妙?我认为很妙,但是医学院没有这样的老师,或者很少有这样的老师。为何现在中医科大学培养不出人才,民国时期恽铁樵、张山雷等搞的函授班,还出了一堆名医,教学方法和教材编排有问题。我幸运的是遇到名师,才误当年都是误区。

回过头来看最上那个医案,很简单的水毒症,为何治不好?因为西医有数据,缺乏内在的机理关联。这是西医要面临的大问题,因为症状越多,细节越多,数据互相之间的机理关联可能性越大,所以要分科,科类分的越多,相互之间的关系割裂的越大。中医只关注外在的症状,症状少,并且按照内经的治则,大幅度降低互相的关联度,这是整体防治的保证。这也是内经等中医古籍,可以沿用至今的原因。因为人体在外部的症状,是人体对内、对外、对不内不外的致病因素或者生理因素的反应。只要人体对这些刺激响应不变,即使身体内部变的五花八门,依然适用。

所以内经不落后,相反,我用现代医学的成果来对应内经的描述,屡屡为古人的精细至微的观察和想象力所折服。但是内经毕竟只是生理病理学以及简单治验的描述,在生理病理学上延伸和扩展,自然具有无穷的空间。尽管说是简单的治验描述,但一本灵枢,可以成就大师。

再来看第一则医案,为何小孩会发展成严重的水病?这与其父母接受西学观点有关:感冒发烧,可以自愈,喝白开水即可。所以屡屡灌孩子喝白开水。这种错误的观点,与中医养生专家们危害可媲美,害死人于嘴皮子之间。

通宝推:阴霾信仰,jboyin,
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