主题：解读《黄帝内经太素》之十九：经脉皮部 -- 弦音醉舸

黄帝问岐伯曰：余闻皮有分部，脉有经纪，筋有结络，骨有度量，其所生病各异，别其分部，左右、上下、阴阳所在，病之终始，愿闻其道。

岐伯曰：欲知皮部，以经脉为纪，诸经皆然。

阳明之阳，名曰害蜚，上下同法，视其部中有浮络者，皆阳明之络也，其色多青则痛，多黑则痹，多黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热，络盛则入于经，阳主外，阴主内。

少阳之阳，名曰枢特，上下同法，视其部中有浮络脉者，皆少阳之络也，络盛则入经，故在阳者主内，在阴者主出，渗于内也，诸经皆然矣。

太阳之阳，名曰关枢，上下同法，视其部中有浮络脉者，皆太阳之络也，络盛则入客于经。

少阴之阴，名曰枢檽，上下同法，视其部中有浮络者，皆少阴之络也，络盛则入客于经，其入于经也，从阳部注于经，其经出者，从阴注于骨。

心主之阴，名曰害肩，上下同法，视其部中有浮络者，皆心主之络也，络盛则入客于经。太阴之阴，名曰关枢，上下同法，视其部中有浮络者，皆太阴之络也，络盛则入客于经。凡十二经脉者，皮之部也。

是故百病之始生也，必先客于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于腑，禀于肠胃。邪之始入于皮也，泝然起豪毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛色变；其入客于经也，则减虚乃陷下；其留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋施骨消，肉烁□破，毛直而败矣。

黄帝曰：夫子言皮之十二部，其生病何如？

岐伯曰：皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏，故皮者有分部，不与而生大病。

黄帝曰：善。夫络脉之见也，其五色各异，青、黄、赤、白、黑不同，其故何也？

岐伯曰：经有常色而络无常变。

黄帝曰：经之常色何如？

岐伯曰：心赤，肺白，肝青，脾黄，肾黑，皆亦应其经脉之色。

黄帝曰：其络之阴阳，亦应其经乎？

岐伯曰：阴络之色应其经。阳络之色变无常，随时而行。寒多则涘泣，涘泣则青黑，热多则淖泽，淖泽则黄赤，此其常色者，谓之无病也。色具见者，谓之寒热。

帝曰：善。

本篇开篇黄帝的问题是问“五部”（皮、脉、筋、骨、肉，五部的概念在《难经》中直接给出定义）各自出现病症的“终始”（原因与症状），岐伯却只回答了“皮部”这个能最容易最直接观察到细微变化的部位，并做了病症描述！为何？

要领在“欲知皮部，以经脉为纪，诸经皆然”一语！皮部分区以十二经脉为纲领，也就意味着其余的三部（筋、骨、肉）也以十二经脉为纲领，经脉系统是“五部”生理、病理的纲要，统领五部！

“害蜚”“枢特”“关枢”“枢檽”“害肩”均为皮部按经脉循行分区后的具体名称（此处为例举，还有更多）！临床具体如何观察皮部细节以判断其是否处于病理状态？要点在观察这个皮部区域内的血络状态：视其部中有浮络者....其色多青则痛，多黑则痹，多黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热（五色：青-痛、黑-痹、黄-热、赤-热、白-寒、混杂-寒热），并在这个基础上提出一个疾病转归的理论：“络盛则入客于经”！

“络盛则入客于经”，并非是指“邪气”从“络”（血络）进到“经”（经脉）内，而是疾病发展的过程，最初出现体表的征象，症状及体征是疾病的外现，传统医学的观点，认为随着疾病程度的进展，当疾病逐渐加重时，体表气血的痹阻会逐步深入：先是最外层的皮、其次是血络痹阻，再深入的话就是经脉以至于胃肠五脏！ “是故百病之始生也，必先客于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于腑，禀于肠胃”这个极其重要的传统医学理论在文献中有个非常经典的案例可印证，这就是扁鹊见蔡桓公。

「扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠（读音cou）理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见曰：“君子病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨（中医用布包热药敷患处）之所及也；在肌肤，针石（中医用针或石针刺穴位）之所及也；在肠胃，火齐（中医汤药名，火齐汤）之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请矣。”居五日，桓公体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣，桓侯遂死。」

这个文献记载虽然并非来自医学经典，但却从一个角度印证了战国时代人们的一个普遍认识：疾病进展由浅入深！这种普及性的观念之来源无他，正是来自那个时代的医学理论体系！这则案例，也是最早启发我理解《内经》的钥匙！

“邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏”，疾病进展规律如此，最终影响五脏，“心赤，肺白，肝青，脾黄，肾黑，皆亦应其经脉之色”，扁鹊医学体系的五色诊原理亦因此揭明！

附：必须强调一点的是，经脉医学体系的核心是经脉而非五脏，经脉是诊察疾病的关键，也是治疗疾病的必经途径。这不仅仅指导针灸实践，同时也是后世《伤寒论》的理论根源（《伤寒论》是经脉医学体系在药物时代的余绪）！

另附：现在保健流行的刮痧、放血，都是皮部理论指导下的一种实践，藉由这些手段，解除气血在体表的阻滞，从而预防疾病的发生发展，固然值得推广，但一则均为损伤性手段，耗气伤血，过犹不及！二则疾病发生，有其规律，盲目刺激，只会带来损伤并延误病机处置！三则疾病进展阶段，不会只造成皮部气血痹阻，即便准确的皮部处置，也未必能解除已经深入的痹阻。故而，刮痧、放血这些看似简易的诊疗手段，可以自己尝试，也可以在专业医生指导下进行，但不要滥用！更不要轻信有太过神奇的功能。

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