主题：【原创】医改的方向应该是医疗公平 -- 蚂蚁在家

钟南山在人大发言中评价前五年医改成果不佳，他说社会对医改的评价主要是三条：看病贵看病难是不是有效解决；医患关系有没有改善；作为医改主力军的医生有没有积极性。他认为以这三条标准来看，五年医改没有明显突破，有些地方甚至更差了。我觉得钟南山是站在医生角度说医改，如果站在病患的角度看医改，我觉得评价标准还是三个：看病难不难，看病贵不贵，看得对不对！！

钟南山说看病难是排队三小时，看病三分钟，说看病贵，是以药补医，政府投入不足，他调研了广州所有的三甲医院，得出的结论是，医生的大部分收入来自医院本身的经营收入，而非政府投入。他说，2012年这些医生的平均账面收入是41077元，包含劳务、各种补贴等在内的实际平均收入是176320元，2013年这两个数字分别是46042元和190006元。账面收入来源于政府投入。对钟南山的这些例子和数据我还是基本认同的。。

前段时间，亲戚做心脏搭桥手术，发现普通人认为这么重要的手术在华西医院的病床流转就绪已经达到五天，前三天住院观察，第四天手术，观察满24小时后第五天出院。。另一个现象却是，要到华西医院做手术，正常要排队三个月以上，其它三甲医院有空床，但少有人愿意去做。由此看出来，虽然社会存在医疗队伍整体不足的情况，但在现有资源上也没有充分利用，效率不高。大医院挤死，社区医院闲死。为什么这样，主要是医生不愿意流动，医疗资源公平化未实现。这个可以借鉴下成都实现义务教育公平化的办法，在全额保障老师收入后，在哪里教书收入都一样，原来的名校被拆分，优质资源分散，名校拥挤现象大大减缓。。。解决看病难，除了大量补充医护人员外，做好医疗资源公平，建议大病去大医院，小病进社区，做好分流。REDBEE建议：“可以由大医院分片包干，辖区内的各社区医院作为大医院的门诊部存在，专家出门诊要去下属的社区医院，逐步弱化乃至取消大医院自身的门诊功能。如果将不同级别的医疗机构放在一个场上竞争，就好比拳击比赛不分级别，那就成了地下黑拳，一定乱掉”

看病贵，绝大部分人反映的问题是过度医疗、重复检查。。产生的原因一方面是医生责任的自保，一方面是以药养医，医院的冲动。原来公务员的收入政府没有全额保障时，各单位各显神通去挣钱，对外腐败滋生，对内分配不公，多次整治都收不到效果。财政逐步全部保障后，各单位不准自己挣钱发钱，不准用手上的权利去变现了，公务员队伍的乱象基本上消失了。认识个医生，原来在市级医院，不满意医院领导把绝大多数收入拿去继续扩大医院了，工作累收入少，。职到私营医院，收入高了，但良心受不了，不愿失医德，又辞职了。。最后去了县级医院，工作强度和收入水平基本满意了。。接触的医生中，只要收入有保障的，个人并不认可重复检查和过度医疗的。

如果对评价医疗质量还有个公开、公正的平台，那么解决医患矛盾更有利。如果真正能区别按级别就医看病，不要所有等级的医院都做一样的活，突出医疗的专业水平。

医生应该是治病的，唯技术说话，对医改应该一开始就讲究公平，而不是放开搞产业化。。医改的目的是加强治病保证，而不是扩充挣钱为主治病为辅的企业。