主题：解读《黄帝内经太素》之二十六：腑病合输 -- 弦音醉舸

黄帝曰：余闻五脏六腑之气，荥输所入为合。今何道从入？入安连过？愿闻其故。

岐伯答曰：此阳脉之别入于内，属于腑者也。

黄帝曰：荥输与合，各有名乎？

岐伯答曰：荥输治外经，合治内腑。

黄帝曰：治内腑奈何？

岐伯答曰：取之于合。

黄帝曰：合各有名乎？

岐伯答曰：胃合入于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中，胆合入于阳陵泉。

黄帝曰：取之奈何？

答曰：取之三里者，低跗；取之巨虚者，举足；取之委阳者，屈伸而索之；委中者，屈而取之；阳陵泉者，正立竖膝，予之脐下，至委阳之阳取之；取诸外经者，揄伸而从之。

黄帝曰：愿闻六腑之病。

岐伯曰：面热者，足阳明病；

鱼络血者，手阳明病；

两跗之上脉坚若陷者，足阳明病，此胃脉也。

大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感于寒则泄，当脐而痛，不能久立，与胃问候，取巨虚上廉。

胃病者，腹□胀，胃管当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下，取之三里。

小肠病者，少腹痛，腰脊控尻而痛，时窘之后，当耳前热，若寒甚，若独眉上热甚，及手小指、次指之间热，若脉陷者，此其候手太阳也，取巨虚下廉。

三焦病者，腹气满，少腹尤坚，不得小便，窘急，溢则为水，留则为胀，候在足太阳之外大络，络在太阳、少阳之间，亦见于脉，取之委阳。

膀胱病，少腹偏肿而痛，以手按之，则欲小便而不得，肩上热若脉陷，及足小指外侧及胫踝后皆热若脉陷，取之委中央。

胆病者，善太息，口苦，欧宿汁，心下澹澹恐，如人将捕之，嗌中吤吤然数唾，候在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者灸之，其寒热也，取之阳陵泉。

黄帝曰：刺之有道乎？

岐伯曰：刺此者，必中气穴，毋中肉节。中气穴则针游于巷，中肉节则肉肤痛，补泻反则病益笃，中筋则筋缓，邪气不出，与真气相薄，乱而不去，反还内著，用针不审，以顺为逆。

黄帝曰：善。

本篇重点在“荥输治外经，合治内腑”原则、以症测病及针刺技法要领和补泻。

“荥输治外经，合治内腑”原则是五腧穴运用的大法则，秉承“越远越远，越近越近”原则，井、荥、输、经、合各穴处理身体的病症有着远近浅表的规律，而“合穴”是五输正经循环的终点，也是“别脉”（参见“经脉正别”）的起点，它能处置的病症位于身体的深层且病症表现与其本身位置较近之处，按此规则，经、输、荥穴能处理的病症按照病症距离五腧穴远近不同而经验选取，直到井穴，便是处理头部病症或浅表病症的首选。当然临床实际操作需要权衡的因素较多，“荥输治外经，合治内腑”只是个理想模板，很大程度上接近临床实际而不能全部吻合。

传统医学的奥秘，在于“以脉测病”（脉诊是传统医学的不传之密），原因在于脉学能最大程度的接近病症的内核（症状不过是外在的表现及假象），但正由于这个特性（接近内核），直达内核的同时会忽略过程细节，而过程及细节却恰恰是给病患造成困扰最多的因素，以症测病便很重要了。这里面有几种可能：1、脉症相合，“病”能确认;2、脉症不合，可以舍症从脉，亦可以舍脉从症，但我自己的经验是舍脉从症往往没有后发力，症会迅速的变化，从而对医者判断形成困扰，忙于应付;3、脉症不合，脉症合参，只有这样，才能既快速改善症状，又能不被症的变化牵制手脚。回归本文，六腑病可以通过上述症状帮助判断，治疗也是选择相应合穴，但必须知道前提，六腑病可能是疾病的核心，也可能只是疾病链上的一环，最终必须通过脉学确定核心！

对于针刺操作，“必中气穴，毋中肉节”是最起码最基本的原则，前提是穴位的定位必须要准确，所谓“穴”者，按压手下必有凹陷（相对），故而《内经》有“信其左而不信其右”的说法（左手为押手），这个原则很多针灸从业者居然都不知道，还在按着现代中医教科书“规定”的旁开几分认穴定则，这么操作，疗效能好才是奇怪的事！针刺“补泻”是复杂的一门学科，其核心极其简单，却必须用复杂的话语来描述，一句话：非其人不传！

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