主题：类风湿关节炎治验一则 -- 弦音醉舸

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让小F（这个代称是她主动申请的）整理了下病史资料，很多细节我之前也不知道「临床抓主症，审脉象并跟踪诊疗足够了，病史重要，但常常只记得大概」，小F打过来的文字是口述体──流水账：），我在不改变文字的基础上稍作整理并略加备注如下：

” 一、发病：2012年因为手指小关节长了几个红色小疙瘩，并在早上出现手指肿胀麻木去医院检查，被确诊为类风湿性关节炎。

二、非正规治疗：起初症状只表现在手指关节，医生建议服用甲氨蝶呤和来氟米特，坚持服药5个月。出现大量脱发（女生，惊吓到），改换了白芍（复方制剂，非单味药），副作用变为腹泻不止！！由于亲戚朋友不厌其烦的找来各路偏方，再加上服药副作用的惊吓，就停止服用医院的药了，吃了好多蚂蚁粉和穿山甲青风藤等药酒（想死的心都有了），期间去医院打过几次指关节封闭针，好像病情好些了，任性的停了所有药。

三、加重：（封闭几次，停所有口服药），指关节没再疼痛发作，6个月以后，手腕关节爆发了：急性的炎症让整个右手腕关节水肿发热，自以为没大事，忍着，一个月后因为实在疼痛难忍，去医院就诊，核磁共振显示腕关节处积液已经侵蚀了骨头。必须马上做关节腔积液清除手术。

四、手术：2014年7月30日，于光华中西医结合医院全麻下行右腕关节镜下关节腔清理+滑膜切除手术。于2014年8月5日出院。手术后手腕还是痛，关节也不再灵活了。

五、生物制剂治疗：手术后手腕疼痛依旧，医生建议试用目前效果最好的生物制剂。2014年开始，坚持用了7个月，病情没有任何改善（疼痛症状没有改善，血象检查也没有改善）。因为体检时发现肺部有一个小结节，不再适合用生物制剂。2015年3月停用。

六、2015年3月停用生物制剂后，改服用了艾拉默德片（抗风湿性药物，适用范围及毒副作用可查说明书）。期间做化验显示类风湿各项指标仍然很高。

七、2015年12月初来到季医生诊所，第一次理疗之后手腕肿的很厉害，第二天消肿了竟然感觉不那么疼了，一周内整体感觉都不错，于是就安心的在季医生这边接受治疗。每周一次针灸治疗和腕关节按摩，加上服用中药，腕关节的症状有了非常明显的好转。

其实刚才我整理的时候觉得好云淡风轻啊，但实际上我遭了好多罪啊是写不出来的[流泪][流泪][流泪]“

附录1：最初诊断

附录2：2015年8月5日手术出院小结

小F的自述病史如上（我分类并标注了一、二、三........），我也是第一次这么详细的知道。我所熟悉的是2015年12月后的事项。她是2015年12月17日来诊的，事先她姐夫和我联系并约诊，印象很深的是初诊时举着手腕来的，右侧手腕剧痛、肿胀并皮温明显增高，无法屈伸，给她稍微做了下腕关节拔伸，就见眼泪哗哗的流，于是诊脉定位在膀胱经，选择昆仑、委中双侧针灸，并处方如下：

当天处理完后，患者手腕局部的皮温明显更高，也更肿胀，但好在第2天以及接下来的一周，手腕肿胀疼痛都有明显好转，这良好的开始增强了患者的就诊信心，之后每一周准时的复诊，都是按脉定位取穴，大都在脾与膀胱这两条经脉之间转换（也偶尔有其它脉象出现），药物也随脉象订制。到今天来复诊，共计18周（18次复诊，4个半月）。治疗过程中，口服艾拉默德片并未一开始就停服，而是逐渐减量，并在上周已经彻底停服。患者疼痛症状在来诊的前几周就有明显的好转，手腕活动也基本恢复正常范围，正是有这个基础，才将艾拉默德片逐渐减量直到停服。于是前周好奇心盛，嘱咐她去医院复查下类风湿血象。她去做了检查，昨天出了报告，今天拿着报告来复诊。

附：去年（2015年）的检查：

附：昨天的检查回单：

从检查的结果可知经过治疗这两个类风湿重要的指标已经恢复正常，对比去年3-5月份的检查，可知指标下降幅度之大。目前患者指标正常，症状消失，应该可以算得痊愈。

这一则案例，从实验室指标获证传统医学的疗效，很大程度来自患者对医生的信任并积极配合治疗，每周复诊并坚持服药并不是件容易的事（临床太常见到各种理由或借口不愿坚持的案例了），当然，也正是患者在这之前吃过太多苦，促成她的坚持，这种困扰与痛苦，真的只有身在其中才能真切感受。愿世间再无苦疾，可惜，再高明的医技，也有显然的技术边界，惟愿能探明传统医学更广远的边界！