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主题:谈一谈传统医学对血的认识(一) -- 弦音醉舸

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诊断的一致性,对于单因素致病的情况是比较重要的,当然具体还分两种:

1如果能找到对因治疗手段的时候,这是诊断的唯一性就显得特别重要,比如细菌感染的早期,拨开各种症状的掩盖,找到最关键的因素,是考验医生素养的。

2如果找不到对因治疗的手段,比如细菌感染后期,脓毒血症和多脏器的情况下,即使知道病人最初的病因是细菌,这时候即使诊断正确也意义不大,相反,如何处理当前的连锁性的应激性症状才是最重要的。

对多因素致病的情况,个人认为也要分情况对待。这个展开就更大了。

中医诊断的不一致性,会有以下几种可能性:

1如你所说的殊途同归,比如在修订中国最早的中医教材的时候,就曾经有过这种高手间的不一致,后来发现,诊断有差别,用药却是接近的。这个问题后来用中医各家学说来解决,如果精通各家学说,相对会找到共识的。

2高手间的认识也有差异,民国沪上名医徐小圃和祝味菊的故事,可以说明这个问题。这里就存在对错的问题了。

3有些病,尤其不严重的,的确有多种方法可以治疗,比如妇科的痛经,哪怕我们严格限定其症状(专业术语是证型),依然有很多治疗方案和方子,那就取决于医生自己了。我的一个医生朋友,,曾经对同一个病人,一次拟定了六个处方。然后选择了其中他认为最好的。国内一个老师(忘记名字了,好像是成都中医药大学的),也曾经让学生对一个病人,来拟定处方,结果一个班出来了二十多种。他专门未此向学生解释过,这是为什么。

当然,这种情况,对于高手而言,其实有时候处方已经是唯一的了。只不过新手或者外行就觉得难以取舍。

对于第三种情况,西医是通过行业标准的方法(就是所谓的指南),完全是人为的,商业化和体系化的需要,并不一定是医疗的内在规律。所以就会不断更新。

现有的中医药教材,实际上就是中医人,试图进行标准化的一种尝试,效果一般。

个人的一些体会,仅供参考

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