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主题:医改 -- dzhao

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家园 现有的改革下,经销商必输

医院、医生、患者,要分开看。

1、主流公立医院目前收入是减少的。但是短期盈利无忧,长期尚不好说。

前阵子的医院院长大会,所有人都在诉苦,说院长不是人干的。

当然了,诉苦归诉苦,也没人说回去就不干了辞职(笑)。

以北京医改为例,医改两月,药占比显著降低,大医院门诊量下降,社区医疗门诊量上升(但具体医院内各科室有升有降)。医院总收入略有降低(医事服务费增加部分尚不足以补偿原药品加成部分),但是据估计医院仍会有盈余。

医院下一步将要马上面对的改革是医联体(涉及医生自由执业)的,长远还会有关于按病种收费的改革,这些都会直接触及医院利益本身。

公立医院在医改里面话语权并不高,而且既然是公立医院,就算亏损也会有国家兜底,只是院长确实压力很大,唯恐医院衰落在自己手上(不盈利就买不起各种设备,留不住各种大牛医生,发不起医护奖金,无法滚动发展),还影响仕途。

2、医生也得分开看。

不同级别医院、不同科室、及不同级别的医生,在医改中的角色都不一样。

如果单单从收入(正规收入+灰色收入)上来看:

一级医院医生其实是受益的。他们一般用的药物及器械等,灰色收入非常有限。而随着医改的进展,部分患者流向一级医院是大趋势,业务量的增加会带来收入的一定程度增长。

二三级医院的低年资医护,基本无影响或者影响很小:原本就是工资+科室奖金。前后差距并不大,不同医院不同科室或增或减。

最主要影响的是有处方权的高年资医生:回扣收入会持续减少。当然他们可以从其他方面来弥补,如讲课费、培训交流费等。只从趋势和总量来看,他们的收入必然会减少,但到什么程度要看医改到什么地步。

3、对于患者,分三部分来看:看病难、看病贵及看病水平高

现在的医保及医改政策,导向基本就是:患者选择通过家庭医生进行健康保健,必要时才转诊到大医院,对慢性病的医保政策日趋完善,期望患者改变既有的“有病就往大医院跑”的习惯,以实现医疗资源利用的最大效率。

同时,医联体改革,以及高级医院的盈利压力、医生收入压力,也是在逼高水平医生多点执业(特别是在医联体内自由流动),让部分医生部分时间直接在低级别医院坐诊,方便患者就医。这同时还缓解了低级别医院缺乏高水平医生的问题。

看病贵的问题:医院端的节流通过按病种收费给医院压力;医生端反腐、破除回扣利益链,减少诊断、耗材及药品费用;患者端提倡预防重于治疗,建立家庭医生制度;付费则提高医保资金利用效率,重点是慢性病及大病医保。国家现在开始大力提倡中医药,一定程度上也是从养生、预防及健康生活出发的,

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