主题：救命药终于进医保！然后，它从医院消失了 -- 彼得格勒

洒落兄批评的是，基层医务人员确实有点像老鼠钻风箱~两处受气。上面院长书记不满意，下面人民群众不满意，你叫我如何是好。最终也就只能只能埋怨上面不体恤下面，群众也太不知"好歹了"，然而生活还得继续，干活呗。

当然究其原因，我想最主要的就是四个字"多快好省",只不过其是围绕在资本的旗帜下，自然一些大检查，过度医疗也就顺"理"成章.记得当初学习诊断学时强调问诊及体格检查的基础性，重要性，其次才是辅助检查，皮之不存，毛将焉附;不过实际操作几乎反过来，甚至取而代之,结果可想而知。

基层医务人员怎么办呢，要么外甥打灯笼~照旧，要么到私立去，所谓"此地不留爷,自有留爷处"，最后要么"风雨不动安如山",保持执业初心，自我良心，恻隐之心继续前进，不过注定要受不少夹板气，但多多少少还留下一点希望，一份温暖。

我的"一件小事"，这个病人是一个老年男性，起病急，表现为慢性肾衰急性发作（其实这是后来追问病史修正了的），肾功指标肌酐值达500+，出现了严重的内环镜紊乱(严重的代谢性酸中毒Ph 6.9和高钾血症 k:7.2mmol/l，）,当时同事处理上首先用了利尿剂及钙剂，后来复查血气，内环境紊乱纠正不明显;没法，告知病危，动员病人家属转院,无奈家属表示不转院（家属或许是心灰意冷亦确实迫于经济条件），这病还得治啊，后来我再去询问怎个发病过程，得知患者期间有剧烈呕吐及大量出汗，既往还有糖尿病及肾结石的病史，估计是血容量不足所引起的肾前性急性肾损伤，和同事商量后停用了利尿剂，补充了碳酸氢钠并加用胰岛素加糖水，恢复血容量及纠正内环境，经多次补充后，复查血气，内环境得到了很好的纠正，病人症状也较前明显好转。这个事情如果我当时抱着多一事不如少一事的态度或者也积极（盲目)动员去透析抑或不去询问病史，萧规曹随，病人的结局都不会乐观。我想这件小事有很多值得我反省的地方，到底是从实际出发还是从书本出发，是学以致用还是抱怨所学非所用，是坚持以病人为中心的多快好省还是追求利益为中心的多快好省。

BTW:河里最近有谈白蛋白购买与使用的事情，确实 在医院是一瓶难求，我想究其原因还是因为利润差，院外均价至少要500,院内和院外可达100块,怎能不趋之;不过白蛋白也吹得太厉害了，利尿剂纠正不了，就动员购买，未免过于简单化，或许这也是目前认识的狭隘所致。凑巧从一病人口中得知，葫豆炖猪蹄消肿效果还可以，或许以后可以买几只猪蹄试一试，猪蹄啥滋味，还得亲口尝一尝嘛。