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主题:【讨论】聊聊医疗体制的变化—1(痛点问题) -- 夕曦

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家园 【讨论】聊聊医疗体制的变化—1(痛点问题)

先感谢河友的参与讨论,这个话题是我从讨论中学习到的。

我准备单开一个帖子讨论医疗体制表面的症状—痛点问题,这是大多数人能够直接看得到、感受得到的。

但是,表面上的痛点问题,未必和深层次的原因是一致的。举个医学上常见的例子,病人的症状和病因常常是不一致的。某个症状(比如发烧)可以在多个不同疾病的病人身上表现出来;另一方面,同一种疾病,在不同病人身上最初表现出来的、或表现出来的主要症状是不同的。这些情况,在临床上常常会被误判。所以医生长期培训的一个主要部分就是鉴别诊断的训练。

我之前举过的例子,一个邻居有比较长时间的胳膊、腿疼,找家庭医生看病治疗几个月没有效果,刚刚查出是肺癌晚期骨转移引起的疼痛。

另一个例子是我的一个朋友(新年之后刚刚去梅奥诊所做总裁)应盖茨基金邀请去印度,做过几次路边诊所。其中一个年轻女性来看消化道疾病,在当地医院治疗很长时间没有效果。他来后发现是该病人是肺结核的肠道症状,用上抗结核药物后病情很快好转。

除此以外,还有一个考虑问题的角度常常被忽视,就是多因素的作用。一个重大问题,肯定不仅仅有一两个肇因,表面上的痛点症状常常是多个因素交互作用、演化的结果。进一步来说,在不同阶段,起主要作用的因素会发生变化、是不同的。所以分析时一般是具体分析确定一个个的因素,再分析相互关系,再从变化上看主次。所以认识问题的过程是复杂的,解决问题的策略是简单的而且灵活的(抓住主要矛盾和矛盾的主要方面,并且随其变化而变化),但具体的解决操作又是复杂的。

举个例子,是我以前发的一个帖子。夕曦:猪流感进展报告(续)-- 流感大爆发的完美风暴(上)

有意思的是,鉴别诊断、分析痛点和原因的过程,常常会出现眼见并不为实的情况。

第一个痛点问题,中国的医患矛盾中在儿科是非常突出的,其中一个观点是中国大量缺乏儿科医生。那么,你认为中国是否真的缺儿科医生?大概缺多少?如果不缺,那问题又是产生在那里?

通宝推:胡一刀,夜如何其,三笑,北纬42度,
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