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新冠病毒与急性肝炎的关系 在新冠疫情期间，儿童感染者大都表现为无症状或轻度症状，只有一小部分儿童在感染新冠病毒1-2个月后出现了多系统炎症综合征 （multisystem inflammatory syndrome, MIS） ，而MIS的合并症之一就是急性肝炎。 在2020年的一项单中心研究中，44名儿童在新冠感染后出现了多系统炎症综合征，其中19名患儿伴有急性肝炎症状，1例患儿出现肝衰竭。 值得注意的是，一半以上的MIS患儿，入院时核酸检测呈阴性（56.8%），而抗体检测呈阳性（92.3%），说明 多系统炎症综合征的患者很可能曾经感染过新冠病毒，而不一定正处于新冠感染期间。 近期英国出现的不明原因急性肝炎儿童中，只有18%的患儿新冠核酸检测出阳性，进一步通过血清学检测才能明确这些儿童是否曾经感染过新冠病毒。

新冠病毒引起MIS的机制 SARS-CoV-2刺突蛋白（S）上存在着一段 超抗原基序 ，与葡萄球菌肠毒素B超抗原的序列和结构高度相似。如果说普通抗原只能激活具有相应受体的T细胞，超抗原则能够广泛激活大量T细胞，产生炎症风暴，损伤多个器官，包括肝脏。

重症肝炎为何只在儿童中出现 这个问题相当于在问为什么MIS在儿童中多见？前面也提到大部分儿童感染新冠病毒后症状轻微，在新冠疫情的第一年，英国每百万新冠死亡病例中只有大约2例是来自18岁以下的患者，但是新冠病毒导致的MIS却多见于儿童，而很少发生在成人身上。 一个很有趣的解释是能量分配权衡理论，说的是 正处于生长阶段的儿童倾向于将更多能量投入到自身发育，如果病毒感染后会产生剧烈炎症反应、消耗大量能量的话，机体会选择与病毒共存，而不是立刻发动免疫反应攻击病毒。

新冠血清学检测显示患儿73.7%感染过新冠