主题:【原创】胰岛移植治疗糖尿病,20万元管5年,值吗? -- 青方
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家园 【原创】胰岛移植治疗糖尿病,20万元管5年,值吗?

今天是世界糖尿病日,新闻里说,中国自主创新用胰岛细胞移植治疗糖尿病获得重大突破,新浪新闻里说“糖尿病在福州总院可治愈了”(http://news.sina.com.cn/c/2006-11-14/011810486735s.shtml)。CCTV4的新闻里也专门介绍了这一重大突破。

  “解放军南京军区福州总医院在京正式宣布,该院采用一项名叫成人胰岛细胞移植的新方法治疗糖尿病十分有效,已先后治愈7名危重患者。目前,该技术已获得卫生部批准进入临床应用”。

  “谭建明教授表示,因为目前这一治疗方法的制剂和设备全部进口,手术治疗费用大约需要20万元,第一年的免疫制剂费用大约要4000元。但他们希望通过临床的大量推广来降低费用,目标是控制在10-15万元”。

  的确胰岛移植是近几年糖尿病治疗领域的一个大热点,很高兴能看到中国已经开展了这方面的研究,但事实是胰岛移植距离“治愈”糖尿病还有很大的距离,新闻显然是在误导糖尿病患者。

  今年新英格兰医学杂志(NEJM,2006;355:1318-1330)发表了Shapiro领导了国际多中心合作的关于胰岛移植治疗糖尿病的结果,尽管过去的几年这个领域的进步很快,但距离完全治愈还有很长的路要走,正如编辑的评论说的“Diabetes Cure — Is the Glass Half Full?”。Shapiro在文章里总结说,第一,国际多中心的合作是完全可能的,国际间的合作可以评估这个领域取得的进展和面临的问题。第二,目前还有很多技术上的难题需要解决,很多胰岛分离不能直接用于给病人移植,只有45%的胰岛分离可以移植,需要多次胰岛移植才能达到比较满意的效果,31%的病人需要单一注射,25%的病人需要注射2次,41%的病人需要3次注射。第三,结果并不十分理想,78%的病人2年后又回到了胰岛素注射的老路上,而5年后90%以上的接受了移植的病人又需要注射胰岛素才能有效控制血糖,就是说5年后的移植失败率达到90%以上。

  这项技术在全世界都还处于临床试验阶段,其含义就是病人都是免费接受移植的,其费用靠政府和一些私人研究基金支持,还没有保险公司能为这个并不十分理想的治疗方法报销。费用问题也是这里领域需要认真考虑和解决的问题。

  但从新闻里看,南京军区福州总医院显然是要收费的,但20万元的费用,只能获得不超过5年的“不用打胰岛素”,值得吗?如果是免费,当然可以推广,在试验中取得进步,但如果要病人承担巨额费用,显然需要卫生部门仔细考察,并让病人全面了解这项技术的局限性,不能用“完全治愈糖尿病“误导病人,否则过早收费对胰岛移植的研究是非常有害的,因为几年后医院将面临很多官司。

  真心希望卫生部门和南京军区福州总医院认真权衡,也希望病人能全面了解胰岛移植带来的希望和不足,这是一个很有希望的领域,但还很不成熟,距离完全治愈糖尿病还有很长的路要走,不要因为过早直接进入临床治疗危害这个领域,也不要因为一家医院的过早巨额收费毁了这个领域在中国的发展。

其实这是一个长久不能确定的问题,临床试验到底由谁来买单?试验就意味着疗效并不确定,医院没有钱承担试验的费用,病人买单,很可能花了钱并得不到确定的疗效,目前还没有相关的法规规范这个领域。

  

  文献:

  Shapiro AMJ, Ricordi C, Hering BJ, et al. International trial of the Edmonton protocol for islet transplantation. N Engl J Med 2006;355:1318-1330.

关键词(Tags): #糖尿病#胰岛移植#费用问题元宝推荐:海天,
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