主题：【原创】医院随想（上） -- 老马丁

昨晚和母亲聊起小时候的我。一件事是小时候被路队长罚站（不知多少人知道这个词，路队）即小学生放学回家按东西南北方向编成若干小队，指定一学生做长。行进中按路队长要求，要么走双行直线，要么走一字长龙。如果不按要求，或者行进中聊天吃东西，路队长有权停下整队，其实是罚站。某天中午我母亲看到我一个人在离家20米的地方被整队一刻钟，实在忍无可忍（她中午时间短），于是冲出来和路队长进行交涉。路队长（女孩）严正指出之所以整我的队是因为我很diao。母亲大怒，说你知道什么是diao吗？回去问你妈。女队长当时才9岁，自然不会两颊绯红，掩面而逃，而是坚守岗位，怒目而视。俺揣着一颗 忐忑不安的心跟着母亲回家吃饭，以后自然啥事也没有发生。现在聊起的时候，我说那女孩（自然我是记得名字的）很可能说的是吊儿郎当的吊，您老反应过激了。母亲一笑。

接着说医疗。我谈的是医疗服务。不是产品类的医疗药品。药的问题不复杂，主要是个制度问题。虽然在中国和药相关的医疗成本高于服务相关的医疗成本，但是我本来就不是谈成本。

如果说服务的特性导致医疗服务的供给困难，那么不确定性同时影响了医疗服务的供给和需求。人的多样性决定了医疗服务需求者的不确定性。某些人得病的概率大些，某些人得某些病的概率大些（女士之于乳腺疾病，男士之于前列腺疾病），在某一时间点，大家一起发某些病的概率大些（流感）。深入谈及不确定性和概率会牵扯到保险的理论，这里不多说。

谈到保险和不确定性，还有一个方面的问题。以前某同学说加拿大为啥汽车保险不保汽车故障，而医疗保险是保人身故障的。我还嘲笑他Institutional knowledge 太差。因为这个差别是道德风险的不懂。如果保了车的故障，车主有可能加速让自己的发动机死掉让保险公司换一个新的，从而提高车的价值。而保了人的故障，人却不会有意把自己的心脏给弄残了换个新的。现在看来，因为有了不确定性，人或多或少在干这样的事情。口腹之欲，烟酒之瘾，放纵一下又何妨？反正也不一定得脂肪肝，糖尿病和肺癌。幸好艾滋病不存在不确定性，否则还可以列出更多的“活动”。所以呢，如果能够保证被治疗，被治好，得病的概率又不是确定的，那么可以想象，医疗服务会在一定程度上被滥用。节食的或洁身自好的人最后替贪欲之徒买单。现在关于医疗保险该不该“歧视”胖人的问题已经上升到道德和伦理的高度--这一段写的散，大致意思是，个体的行为如果不一定导致得病，而且个体享有医疗服务时，那么放纵自己的人数会增加，导致得病人数上升，从而提高了对 医疗服务的需求。一个反例是美国很多人没有牙医保险，而牙医服务很贵，所以老外人人从小就爱护牙齿（家长开始管着）。因为不爱护牙齿的后果是非常确定的：高额的牙医费用。

不确定性对医疗服务供给的影响也很大。如果需求有起伏，那么社会是不可能按高峰期的需求来培训医生护士和开医院买设备的。一旦高峰期来了，肯定人手不足，设施不够，有些人的服务需求得不到及时满足，这和春运一样。而医疗服务的问题比春运还头疼。春运没有不确定性的问题，计划者能预测到时间和流量，而医疗服务却很难做到这一点。这个医疗服务的供应问题在供应链研究/管理科学/运营学里非常热门，经费大把。

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