主题：【讨论】 《科学》来自中国的争议迟滞了美国的神经改道临床 -- 天边眼前

肖氏手术在美国的临床实验确实包括了SCI病人和SB病人，SCI手术结果却完全不提，开始有报道是三个SCI病例全部失败，此文中提到是两例，也没有任何报告。而且计划中以后的临床实验也不再招收SCI病人，说明直到十五年后的今天肖氏手术的适应症才基本上确定为仅限SB患者，也更说明肖在中国平顶山煤矿医院最初做的SCI手术，报告的数据完全不可信！

美国《科学》杂志 2010/11/05

本周新闻

科研伦理（道德规范）

来自中国的争议迟滞了美国的神经改道（临床）实验

中国的批评者挑战肖传国宣称的成功治疗脊柱裂患者

图片（略）

一个在中国历时五年的医学争斗波及到了密执根，那里已经延迟招收病人继续一项临床实验。位于密执根州皇家橡树的威廉姆贝蒙特医院开展的这项实验目的在于通过手术将脊柱裂患者的神经改道，从而使他们能控制自身的膀胱。主持实验研究的Kenneth Peter 上周证实，该实验的资助机构美国国家健康（卫生）研究院（NIH）已经要求进行重审。

这种神经改道手术的发明者、泌尿科医生肖传国宣称他的手术在中国取得了惊人的成果，包括对110名脊柱裂患者手术后一年随访的数据显示了87%的成功率。但是，随之而来的争议也同样惊人。

早些时候，警察指控武汉的华中科技大学附属医院泌尿科主任肖传国组织了对批评者中的两个人实施街头袭击。被袭击致伤者是方是民，他以笔名方舟子经营新语丝网站，另一位是记者方玄昌（与方是民无亲属关系），他曾经编辑发表过一些关于肖氏手术失败病例患者的杂志文章。

肖（传国）以“寻衅滋事”罪被判5个半月拘役，他已经提出上诉。《科学》曾向肖传国的律师用电子邮件询问相关事件的解释，但至此文发稿时尚没有收到回复。

美国健康与公众服务部（HHS）三月份得知了关于在密执根州的这家医院开展肖氏手术临床实验的争议。一个多年跟踪肖的研究活动，自称是新语丝志愿者的监督小组发了一封信给科研诚信办公室（ORI）和人类研究保护办公室（OHRP）。信中的指控之一是“美国正在开展的临床实验是基于不可靠的数据资料。”

据发信人，软件工程师、志愿小组成员之一、博客撰写人程鹗（Eddie Cheng）所称，ORI拒绝（原意并不是拒绝——译者注）采取行动。程说ORI三月的回信认为指控不够具体，而且肖的工作是在中国，他们没有评判的权力。尽管如此，OHRP上周在给程的一封电子邮件中确认，它已经要求该实验资助机构评估来信中提出的指控。

肖在科学界有许多朋友，贝蒙特医院泌尿科主任Peter和另外30名研究者九月份联名签署了一封支持肖的公开信，敦促中国“保护他的人权”，并且赞扬肖是“一个富有同情心的人，他的诚信和创新对社会做出了贡献而在世界范围内受到尊敬。”

肖研发了一种神经改道手术治疗脊髓损伤（SCI）患者的神经性膀胱功能障碍。神经搭桥的想法是一位澳大利亚医生在1907年第一次提出的，医学文献中散落地记录过一些部分成功的案例。而肖在80年代末提出的方法是将一条下部腰椎神经与一或两条脊髓损伤部位以下的骶骨神经嫁接，这样来绕过中枢神经，让神经信号改道传至膀胱和泌尿（控制）肌群。肖宣称，这种新建立的神经通路使得（病人）可以通过挠或挤压大腿皮肤触发自主排尿。

这个想法在经过鼠、猫实验后，1994年肖申请并获得了NIH的拨款在纽约布鲁克林长岛学院医院开始在狗身上实验。根据肖自己发表的文章，1995年他就在中国河南省的一个煤矿附属医院对中国SCI（脊髓损伤）病人开始临床实验，并且2003年在《泌尿外科》杂志上发表了关于这些SCI病人临床实验的最后报告。这份经同行评议的文章宣称，15个男性SCI病人——全部都是反射亢进神经性膀胱（无意识排尿）——接受了手术，其中10个人获得了满意的膀胱功能，两个人部分恢复，两个人失败，一个人失去随访。

批评者在这份报告的数据中发现了自相矛盾，比如，在早期的报告（有些是中文）中肖描述病人的恢复是在手术后10 到12 个月，但在2003年的最后报告中病人获得膀胱功能是在手术后12到18个月。另外，2003年的最后报告中说明15个病人全部都是反射亢进神经性膀胱功能障碍，而在肖早期报告中描述的病人是既有反射亢进也有无反射（无法排尿）神经性膀胱功能障碍。

位于加利福尼亚州的圣克拉门托，加利福尼亚大学儿童医院儿童泌尿科主任Eric Kurzrock认为：由于“病人选择的偏差”（经过特殊挑选的病人——译者注），肖的研究存在“极为严重的缺陷”。Kurzrock 特别对宣称的高成功率提出批评，因为它不是基于随机的并可对照的数据。

在经过对SCI患者的治疗后，肖开始用神经改道手术治疗因脊柱裂造成膀胱功能失常的儿童，这些儿童的脊髓一般都没有像SCI患者那样受到损伤。（在美国）第一次私人资助的临床实验是2006到2007年在贝蒙特医院开展的，临床实验包括了九名脊柱裂患者和两名SCI患者；Peter 与合作者报告了脊柱裂患者的最初手术结果，但是SCI患者的结果至今没有报告。目前NIH资助的临床实验准备招收16名脊柱裂患者；最初的方案是非盲，也没有设对照组。Peter 告知：“NIH已经为我们的研究成立了一个监督委员会。几个星期前我们已经开过会，现正在研究他们的意见，很快会提交一个经过修改的规程（方案）供他们复审。”

张一凡译