主题：针对医院现状谈谈医改 -- 范进中举

现状的医疗体制可谓是医生骂、院长骂、政府骂、老百姓骂、药厂骂。这样一个人人唾骂的现状可谓是最奇怪的状态。按说人人骂一定有偷着乐的。那么谁是这个体制的受益者？

似乎没有。就我所知道的而言，这个体制中，第一牛的当然是相关的政府管理者。然后是各大医院的大牛。他们占据金字塔顶层。在医疗世界中学术地位和行政权力都是巨大的资源。现状是行政权力在不断侵蚀学术地位的地盘这是另外一个有关科研的话题了。

下面一层就是各个医院的院长们，当然三甲的院长和县医院的二乙不可同日而语。再下层就是各科室科主任。下面就是主治大夫最底层就是住院医生，哦不还有编外的，实习的，进修的，上海还有基地生这样一个新品种，总之叫做“非本家医生”这样的非人类存在。这样的人群，干了大量医院最底层的活，收入吗，“非本家”已经包含一切了。那么护士呢？呵呵护士年资高的可以对住院医生以下的吆五喝六的。年资低的就不说了。

从每年医学生的录取来说，生源基本是不错的（西医）中医现在沦为农业口了。但是从毕业来说呢，少说点，几乎有五分之一的医学生，四分之一的中医学生流失。这些人组成了中国日益庞大的医药公司、医疗器械公司从业者。这个行业大量的是小圈子熟人交易。小众的市场，当年那些其他渠道出来的慢慢被医学生代替。医生这个行业好不好？公平说，医生的一般收入还是不错的，当然是按照规则来的，规则？你懂的。那么，这个行业好吗？反正，很多医生不要自己孩子做医生，在解放前在西方国家甚至在台湾，医生都是世袭行业。什么原因呢？

第一、这个行业正常的收入少的可怜，但是医生的相对资源又很大具有垄断性，于是不合乎规定的收入就多了。

第二、医院的正常收入不足以覆盖支出，但是几乎所有医院都很有钱，因为大医院的资源是稀缺和垄断的。

归结起来，看病难，看病贵。

看病贵是老百姓承担的多了，这个有相关数据。医改后，我们全社会的医疗总费用是在稳定增长，政府投入也是稳定增长，只不过占比下降；另外医改后，随着当年很多厂办医院在改制中消失，大量的医疗资源更加集中到大医院中，在城市中原先由单位承担的医疗责任就消失了。低廉医务室拿药这样的渠道没有了，于是病人只能到大医院去，这样本来由企业承担的社会责任压倒下岗的职工身上，杯具就这样产生了。具体到老百姓感觉就是看病贵了。

看病难。改开前的赤脚医生因为水平低和不合法，（根据执业医师法，赤脚医生必然不合法）被边缘化，原来的培训体制中断，农村迅速陷入小诊所的世界，这样地方由于监管成本高，于是小诊所迅速成为骗子出没的地方，直接后果是农民不相信身边的小诊所，有病有条件一定去大医院。城市里面企业办的医务室、医院大量消失（改制），企业职工只能去大医院。另外，由于医学生的流失，于是造成农村医疗严重缺乏，城市大医院人满为患。

喝水先