主题：0、医理概念商榷 -- 李俚

上篇建立了气化模型，并将其与人体关联，可以解释很多概念。试举几例：

“自古通天者，生之本，本于阴阳。”人是万物之一，也沉浮于死生之门，合于四时阴阳，此处阴阳，已涵括阴阳的气化特性，无气化则就无阴阳，四时沉浮，为阴阳气化之循环往复变化。

“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也。”这句争议极大，大多数人都是含混的一笔带过，说什么阴者起亟以应乎外；那么阳者卫外而为固就失去对仗排比的韵味。更有些牛人，如李阳波等的解释，我就理解不了。由我们的模型可知，阴者气交过程是地气（被六腑处理过的精气）进来，所以藏精，散精为气，才能供给人的神明活动。内经云:"阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通."阴出了问题，就会脉大数，人会发狂谵语。脉为人体气血流通的经隧，发狂谵语属于人的“神用”概念，相当于思维等高等神经活动。如此对比，对起亟的概念大概可以认为是人体内部的运作机理。阴符经曰：“食其时，百骸理；动其机，万化安。”起亟的意思是否就是“动其机、万化安”？我认为就是“化机”两字。亟本意为“极”，亦有“急需”之意，如《左传》之定公五年：“夏，归粟於蔡，以周亟，矜无资。”北周庾信《代人乞致仕表》：“陛下思周曲成，未忍捐弃微臣，困至於亟，转不堪胜。”其意就与藏精化气以供人体需要的说法相通了。

“言人之阴阳．则外为阳内为阴．言人身之阴阳．则背为阳腹为阴．言人身脏腑中阴阳．则脏者为阴．腑者为阳．” 这句在上篇介绍天地气交模型的时候已经提过。这里要强调的是，内经对阴阳的定义，是相对的概念。正如我在模型里提到“细线上下随便移动”，反正在哪里都有气化。那么内经对这样的阴阳关系划分之后，就便于定位和分析病症。所以，这些概念必须和人体具体的东西结合起来，才能确定到底指什么。譬如人体上为阳下为阴，可是背又是阳腹为阴，那么腰脊处是阴还是阳？不明白需要考虑的人体特定目标，阴阳就陷入混乱之中。将阴阳抽走气化概念，静态考虑，是陷入这个混乱的根本原因，这样的人太多了。

人为万物之长，为天地气交之结果，这个结果是啥呢？相似性类比关系大概基于如下的思考：

五行既定，自然的引出五脏的概念，五脏秉地气而生，既然有生，就有气化，所以有脏必然有对应的腑，腑的生成，天气所生，也为气化所成。那么为何要用“五”而天用“六”，我对此并没有很确定的理解。难道因为天有六合，地有四方的缘故？因为古人认为天圆地方，有六十四卦方圆图可参考。总之，既然内经这么定义了，那就这么用。如果自己有一套更好的分法，也无妨。不过如果要把这千年来的中医古籍以及治病法则都用上自己独创的玩法，显然有不小难度；不参考这些古籍嘛，又无法吸取他人的经验以提高自己。

内经至此，开始给五脏加以各种属性。详细可以阅读内经原文。我只摘取部分列于下面：

关于脏腑，内经也有令人迷惑的东西，如“五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者；六腑者，亦有长短、小大、厚薄、结直、缓急者。”似乎说来五脏六腑是有形体的，那就是生理性五脏，人说你不是反复强调五脏非实体为概念性的么？这问题应该纠结了很多人，好像还有人专门搞这个藏象理论研究，在我看来是骗经费的。这应该怎么理解？这属于先有概念然后重构实体。从四时阴阳天地气化推论出人体的五脏六腑，首先知道有这个功能，然后面对大活人思索人体内部何者与天地之气对应从而实现这些功能？逐渐的发现了部分组织和器官可以用来对应。

以某个作战班为例子，有机枪手，有狙击的，有冲锋的，作为指挥者，并不关心每个人长的啥样，形态结构有啥问题，只知道这组人有这些功能角色，并且根据这些功能对外界的应变能力，组合合适的进攻模式。如果对这个班的人并不熟悉，我们自己也会根据别的经验，譬如杀猪、杀羊等看到的脏腑构造，脑海里会形成机枪手、狙击手等的形象。很显然，这种经验偏差会很大，因为脱离了具体的真正的人员的形象。同一个人员，可以兼任不同的功能，譬如可以是狙击手担任指挥的角色。而且，在战斗过程中，有人员伤亡等，那么每个人的功能也会根据场合更换。

对于人体的脏腑，也是如此，所以上述这些形容词，只是古人思维逻辑加工过的实体。几乎每个实体脏腑都和某个概念脏腑有关。这点，和西医的解剖脏腑区别就出来了。一个重功能，一个重结构，优缺点自己可以比较的。重功能，可以通过了解结构，更好把功能发挥出来。指挥员对参与战斗的每个人性格脾气能力了解的透彻，那么可以扬长补短根据现场情况更好的组合队伍。如果重结构，并且把结构当作功能的先决条件，那么就缺乏应变性。所以，一个班打散了，中医的可以战到最后一个人，送信的、做饭的、警卫员啥的，也会组织和指挥实现一些目的和功能。西医的一旦减员结构被破坏，就要退撤。

清朝有个叫王清任的人，他有几个方子很有名。他解剖了不少尸体，得出结论动脉管流的是气，静脉管是血。这个错误的概念从哪里来的呢？人死了之后，心脏停止跳动，血液都聚集到了静脉管，动脉是没有血的。但是，这并不妨碍他创的几个方子。道理就在于此：脏腑是功能性的，并非实体。即使将此与部分相关实体对应，也不过是有助于我们了解已知实体对功能的作用有多大，有助于我们调整功能的改变，并非针对结构实体来做改变。

五脏概念的定义，是为了理解人体的生理特点，所以我说内经是人体生理病理书。到目前为之，我们对六气描述并不多，只知其为天气，属阳，并通过气化作用于万物。因为六气的概念，贯穿整本内经，病有内因外因，内因有七情，正是五脏所主；外因有六气为淫。至于不内不外因，什么蛇咬、雷劈之类的，属于天地视民如草芥的因素了。内因全书讲述的并不多，主要就是六气为病。现在了解六气为风寒暑湿燥火并不妨碍对脏腑的理解，留到后面探讨也无不可。

（本篇完，下一篇为气血营卫）