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主题：安乐死 euthanasia -- 虽远必诛
家园 安乐死 euthanasia Euthanasia， eu = good + thanatos = death，好的死亡（一定有人想起来，好死不如赖活者！）。通常指对于终极疾病的人或者动物给与无痛苦死亡的过程。在动物也有叫人道毁灭的，当然不是今天的主体。
目前安乐死在一些国家，地区是合法的，荷兰，比利时，USA的Oregon and Washington。有的国家是有条件的比如说瑞士。有的批准了然后又被否决了，比如说澳洲北领地。
现在就聊一聊，安乐死的种类，伦理，法律和未来。
第一种类：
通常分成两类，euthanasia 和 assisted suicide.
两者基本上是相同的。惟一区别就是最后一步。
如果是第三方，（医生，护士）帮助患者完成最后一步就叫euthanasia。
反之，帮助患者准备好所有的物品（药物，按钮）但是由患者完成最后一步的叫assisted suicide。
两者貌似相同，但是有一个主动和被动，以及患者自主性的问题。
同时会延伸出来主动“安乐死”和被动“安乐死”。
比如患者在失去判断能力，决断能力的时候，是否适合用安乐死？是--- 谁来决定？不是--- 为什么他们就没有权利？
主动安乐死通常不是争议非常大的，尤其是患者自己有能力的时候，以为没有法律禁止自杀的。曾经有一位医生的医生母亲，通过精确的计算，保留镇痛药，一次服下，成功地自杀。这里的看护医生，护士是否应当承担assisted suicide的责任？他们并不知情。同时人死无对证，即便他们知情也没有指证他们？
BTW这位医生母亲患的是MS。
同时安乐死的要点不是自杀！是舒服自杀。不是争夺死亡的权利，而是争夺舒服死亡的权利，或者叫人的尊严。（在一定程度上非常同意）。
明天讲一些人的尊严的例子。
再次声明这个议题的伦理方面的，没有绝对的对与错。同时对和错都会被居心不良的人利用。
跨过真理一步就是谬误！
本帖一共被 1 帖 引用 (帖内工具实现)家园 反方意见，（一） 很久以前，二十多年前吧！关于安乐死的问题，曾经向一位年轻的专家请教，（现在一定是老专家了）。
他说，作为医生应当永远坚决反对安乐死。
为什么？这个涉及到整个医学界的基础。
安乐死的患者十有八九是得了 “不治之症”。
为什么画引号？因为不治之症是相对的。比如肺炎在百多年前绝对是要命的不治之症。现在很大程度上可以控制。
包括人类完全征服的天花，当年也是不治之症。
所以如果每个得了不治之症的人都去安乐死，那么最后就真的是不治之症。没有机会去实践当然就没有总结，发展，最终发现可行的治疗方案。
比如预防免疫，如果没有人抱着征服不治之症的信心，就没有现在的传染病控制。
一个新的治疗方法，不论好坏都要经过临床实践。没有患者还实践什么？
最典型的例子是胰岛素的临床实践过程，一个孩子一型糖尿病，酮症酸中毒在坚决不放弃，死马当代活马医的精神，用上了BEST发现的东东，真的就好使了。
如果秉承安乐死的原则就要给小孩上吗啡，冬眠直到无痛死亡。结果是永远不会有胰岛素的实践。
一定有人说太极端。如果安乐死成立基本的价值观，就会出现这样极端的例子。
同时关于不治之症，谁来定义，谁来拉单子？很多的病是包括不同的阶段的，比如说DEMENTIA有的仅仅是轻微的反应迟钝，有的是完全不能活动，没有反应。什么阶段该执行安乐死。
爱的病现在是不治之症，十分昨天同爱滋妹妹F了，今天就要被安乐？
所以这个口子最好是不开，否则就是后患无穷。
敬注：以上是一方观点，不代表本人态度。仅仅是介绍，保持审慎性支持，完全的理解。
家园 送花，好文！ 家园 又见好帖！ 顶起来！ 家园 辅助资料：MS MS--Multiple sclerosis， 是中枢神经系统的脱髓鞘病变。属于自勉系统疾病，具体的病因不详，一般认为同遗传，生活方式，幼年生活的纬度，感染等有关系。
外链图片需谨慎，可能会被源头改在上文中提到的医生母亲就是这个病，她儿子写了一本书讲如何同MS生存在一起，因为他也是这个病。
为什么两代医生对MS表现出不同的反应？当然同时代，医疗技术发展，社会支持有很大关心。但是最重要的还是对MS这种走向死亡的疾病的信仰上的差异。
我一直讲，死亡不可怕，要死才可怕。Dying is worse than death.
MS是一个极好的例子来解释Dying。
人类的神经轴突（传递神经出动的通道，是神经元的一部分）大多都缠绕着多层的白色脂类鞘（主要是胆固醇）。这个鞘起到电线绝缘包皮的作用，减少电信号的损失，提高传递速度。
外链图片需谨慎，可能会被源头改两种脱髓鞘病变，在中枢神经系统（白质内）的脱髓鞘是MS，在外周（传出，传入神经）的脱髓鞘是GBS(Guillain-Barré Syndrome)
GBS,通常急进，以进行性感觉，运动功能丧失为特点。因为是下位神经元损伤，所以以软瘫为特点。根据发展的程度不同可以是仅仅影响一个肢体，严重的是全身，一切的运动功能全部丧失，感觉功能仅仅保留两个，一个是听觉，另外一个是痛觉。
外链图片需谨慎，可能会被源头改因为运动功能丧失，膈肌受累，就要上呼吸机（mechanical ventilation).即便上呼吸机还是有5%的患者死亡，不上就-
外链图片需谨慎，可能会被源头改但是整体的预后比较好，30%的患者3年内仍然有后遗症，3%的患者后遗症是终生的。其他的患者可以恢复。
因为周围神经的脱髓鞘，最终会恢复（re-myelination).
GBS可以看成是一个或者死亡，或者恢复的典型例子。
再看看MS，是逐渐进行性，开始的症状可能比较轻微，可能仅仅是一过性的视野丧失，逐渐影响小脑的平衡功能。肢体的感觉，运动丧失没有固定的模式，可以是单侧，双侧，下肢多于上肢，最终所有的肢体都受累。
如果同患者生活的时间长，可以看到这个的病变过程，开始行走不利，然后拄拐，然后用frame,然后轮椅，然后电动轮椅，在然后就是卧床，最后死亡。
外链图片需谨慎，可能会被源头改MS是上位神经元损伤，以高级张力，硬瘫为特点。患者要承受肢体挛缩的痛苦，同时也给自我的清洁工作，护理工作增加困难，还有响应的抽搐，疼痛等等。
所以MS是逐渐走向死亡的过程，而且越来越差。就像下楼梯，每下一个台阶（attack）功能会明显丧失，然后由一定稳定期，然后再一次，叫R-R：relapsing-remitting。是MS的主要类型。
同GBS不同的是中暑神经系统没有办法re-myelination，恢复的过程遗留白色的斑痕性结构叫plaques，硬化斑.之所以叫MS就是多发的硬化斑，在脑和脊髓。
外链图片需谨慎，可能会被源头改CT中大脑内的白色区域就是plaques
外链图片需谨慎，可能会被源头改作为母亲医生，她当然熟知自己的预后。不原意自己走到那一步，就选择了结束自己的生命。
作为儿子的医生，看到母亲的结局，不愿意自己走那一步，就著书介绍最新的研究，支持手段。为的是让其他的患者能够少受痛苦。
都有自己的道理
提示MS分四型，不同的预后不一样。这里不是主要讲MS的病理，病机。最要是介绍疾病的预后转归。以后有机会再详细介绍。
MS是一个dying 的疾病，但是不是唯一的。MD--moter neuron disease,PD- Parkinson's, severe stroke, severe dementia 等等，都是一样的类型。走向死亡，远比死亡本身可怕。车祸是另外一个典型，死的人没有后悔的！不死但是导致严重的SCI--spinal cord injury，TBI Traumatic Brain Injury 没有不后悔的。
及一步延伸，很多的患者根本就没有主动生命指症，很多的严重老年痴呆的患者，不能说话，不能活动肢体，不能吞咽，肢体挛缩，但是可能有严重的疼痛，可能非常的不舒服，我们没法知道。仅仅有基本的生命指症，呼吸，心跳，血压等等。需要用Peg feeding（胃造瘘进食），所有的生活都不能自理---。
没有任何的生活质量。
他们连选择安乐死的能力都没有。
我同很多的医务工作者探讨这类的问题，他们都说如果是他们自己，会选择安乐死的。
但是反过来，是否真的就能选择安乐死？就像宣誓不做叛徒，但是还是有人不会遵守诺言的。
这些基本上是支持安乐死的。明天谈谈反对安乐死的观点。
家园 虽大的帖子，先花后看！ 家园 两年前美国佛州那个拔管子安乐死 官司也不知道打完了没有
家园 虽远回来了，花之