主题：“见咳止咳”非上策──五脏皆令人咳 -- 弦音醉舸

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咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作，通过咳嗽能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，临床重要的是先查明导致咳嗽的原因，然后对症下药，找到病因再治疗，咳嗽自然也就会随之痊愈。

咳嗽的形成，有因寒、因热、因痰、因虚的不同，治疗亦有宣肺、祛邪、降气、补虚的差别。实际的临床常见寒热夹杂、虚实互见，有些审机辩证准确，治疗也是费周折，但总的原则是：首先要分辨外感内伤，明察脏腑，详审病机，并根据病情的寒热虚实、标本缓急灵活施治。尤其需要强调一个概念：人体内在几乎所有系统的失紊与病变也都会用咳嗽这个症状来表现，所谓“五脏六腑皆令人咳”，认识这点尤其重要。

上周接诊一个案例，是孕8月咳嗽，患者来诊时说医院医生和她说是“子咳”，说有可能很多年都不会好，所谓子咳，《妇人大全良方》谓：“其嗽不已，则传于腑，妊娠病久不已，则伤胎也。”

看了下病案处方，果然是清金化痰处理子咳的路数（子咳多由胎毒致肺热而成，治疗清热化痰为主），病案上却写着“风邪外束，肺卫失和”，用药如下：栝蒌皮、天竺黄、鱼腥草、蒲公英、厚朴+炙麻黄、白芍、紫菀、款冬花、前胡、苏叶、苏子、枇杷叶、浙贝母。

追问了下病史，患者夜间咳嗽剧烈，但也就是咳了一周而已，不知道“子咳”这个诊断什么根据，孕妇咳嗽就是“子咳”？按脉看舌，见脾肾脉虚弦，显然的脾肾郁阻肺阴不足所致，一来与风邪外感关系不大（外感只是诱因），二来与子嗽胎毒肺热也没有关联。于是处方如下，逍遥散合瘦胎散加五味川贝补肺阴：

既然诊断病机为“脾肾郁阻肺阴不足”，显然也属于“五脏六腑皆令人咳”的范畴（子嗽也是属于这个范畴），处理也就是按图索骥，处方开了5付药，5天后，患者给我发来微信，她反馈的“肚子一直觉得酸酸的”的现象，并非她所担心的当归、五味子所致，而是枳壳、白朮所致（瘦胎散），所谓瘦胎散，在《经史证类大观本草》（刊于1108年）中已有记载。称其“杜壬方，瘦胎散”，并记述“昔胡阳公主难产，方士进枳壳四两、甘草二两为末，每服空心大钱匕如茶点，服自五月后一日一服至临月，不惟易产，仍无胎中恶病。”，营养过剩人群胎产护理常规使用无妨「备注：无医生指导，不要轻易尝试」！

PS：这里有一点需要强调一下，医疗安全起见，我不接诊胎孕病人，这一例也仅仅是朋友带来，才勉为一诊。