主题：从“枢”这个字说起：从开合枢解读《伤寒论》 -- 弦音醉舸

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《素问.六微旨大论》：“升降出入，无器不有。”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，阴阳的升降出入，是生命的基本机制。“开合枢”理论，则是“升降出入”理论的具体描述。

“开合枢”始见于《素问·阴阳离合论篇》和《灵枢·根结篇》。

《素问·阴阳离合论篇》说：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢；……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢……”

《灵枢·根结篇》说：“阴阳相移，何泻何补，奇邪离经 ，不可胜数。不知根结，五脏六腑，折关败枢，开合而走，阴阳大失，不可复取……”

这两节经文是“开合枢”概念的根源，也是《内经》中尚存的唯一依据。对于这个概念，后世的解读五花八门，有从运气学解读，有从易经卦象解读，看的莫衷一是，亦多牵强。季子从临床者的视角，更赞赏与六经关契的解读。

对于开合枢，王冰解释说：“夫开者所以司动静之基，合者所以执禁锢之权，枢者所以主动转之机微，由斯殊气之用，故此之变也。”这里对“枢”字的解释：所以主动转之机微。窃以为解释的很到位，对于理解“开合枢”理论有大帮助。常规的“枢”字的理解，都从字面意义认定为“门枢”，从而认为少阳承担三阳经气开合转承的枢转作用，似乎与《伤寒论》少阳经“半表半里”的定位非常吻合。但同样这个解释，用来解说“少阴为枢”就非常牵强，少阴如何用“半表半里”这种枢转功能来解读？！王冰说的“枢者所以主动转之机微”，重点在“主‘动’”二字，“枢”字的本意，也并非仅仅是门轴，也可以指“主制动的机关”，如汉· 赵晔《吴越春秋》：“琴氏乃横弓着臂，施机设枢。”、《管子·水地》：“其枢在水。注：“主运转者也。””。也就是说，“少阳为枢”，是主运转的机关，类似枪械的扳机，启动机关，箭才能发射出去，少阳少阴在人体中，正是起着这么重要的作用：少阳是阳气生发的扳机，扣动之阳气方能发射外出成就太阳;少阴是阴气生发的扳机，扣动之，阴气方能弥漫成就太阴。

即便从生理角度而言，少阳为胆与三焦，胆主十一脏（或土脏），靠得就是一阳生发，三焦则无论是否《难经》所述“有名无形”，还是《内经》分论上中下三部之三焦，其功能主升降诸气和通行水液，靠得何尝不是一阳生发，气机流转。少阴为心与肾，心为阴气升发的扳机很好理解，是血液循环系统的动力来源，肾之为扳机，则要结合卫气行的规则，卫气从体表入里的通道，在于肾经，“人气行于身十二周在身与十分身之六；日行十四舍，人气二十五周于身有奇分嘲与十分身之二，阳尽于阴，阴受气矣。其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为周。”肾经是通道，但通道之启闭，有机关，则是肾，故而肾为卫气循环极其重要的扳机。

从这个角度，少阳少阴之重要性很容易理解，绝非不痛不痒的“半表半里”枢转作用可以比拟。少阳少阴如此重要，维持他们正常运作的意义也就显现，相应的方药在临床的价值，便不用言论。很多医生一辈子就依赖一个小柴胡汤，或者火神派很依赖一个附子的根源就在这里。

“枢”的概念解释了清晰，“开”的概念就是少阳少阴扳机发射出阴阳之外达，当然，外达的不仅是少阳来源，还有其它综合来源汇聚而成太阳;少阴卫气枢转入腹，汇聚饮食来源精微成就太阴，太阴升清降浊，脾肺供称人体营养来源，是为开。

“枢”、“开”明确后，“合”是什么概念！阳明为合，厥阴为合。所谓阳明，《素问·至真要大论》说:“阳明何谓也?岐伯曰:两阳合明也。”没有什么神秘的含义，就是少阳与太阳的阳气交叉汇聚之地;所谓厥阴，《灵枢·阴阳系日月》:“此两阴交尽,谓之厥阴”，也就是少阴与太阴阴气交叉汇聚之地。这两个“合”有重要的意义：阳明之地有余，则阳气有余，会造成机体紊乱，故而《伤寒论》阳明篇主旨，都在泄实通阳「白虎汤、承气汤」，极少见补益阳明的提法;厥阴之地有余，则阴气闭塞，会造成少阴、太阴气血的闭塞，所以厥阴篇主旨，大都在辛开苦降，打开闭塞，从而引导气血循环修复。

从上描述可知，理解了“开合枢”的本真，《伤寒论》便是一本简单易读的书，当然，理论是理论，实践远远要比理论丰富深奥的多，何况《伤寒论》也仅仅是临床要学习的千百本书籍之一，读过或者读懂了伤寒论便称自己懂得医学的人，大都是虚妄。

另外，《伤寒论》这本书中自带有解读的钥匙，目前还不舍得讲，但既然自己发愿过“阐释中医经典并普及中医知识”，以后一定会讲的。