主题：【讨论】一个新时代赤脚医生的设想 -- 学步桥

大病尚且要跑多个大医院挂专家号相互验证，病人会不会自信自己的表现只是轻症、会不会信医生说的轻症真的只是轻症呢。对于私人医生不那么相信，要是知道面前的是短期培训的，恐怕好不到哪里去。

脱产了，就有个到岗率的问题。这个在现在的城市社区里和农村里一起种地的情形是不一样的。

还不如换个说法：社区健康宣传员，工作中把问诊换成咨询指导建议，以及进行必要的宣传和统计。做的事情是差不多的。

本质上，赤脚医生和当年的代课老师是一样的。我们现在还会倡导那种代课老师吗？

一部分人在选择相信哪些专家的时候，还有一部分人不敢去医院，得了病小病扛着，大病等死。

代课老师已成了历史。临时工似乎也成了历史。有一些人为了谋求工作，甘愿不要报酬，白干活，以换取工作经验或渺茫的招工、招考机会。同是公益岗，一些人可以做着生意，白领这份工资；一些人干着同样甚至更累的活，全指着这份工资生活。

一面是各单位缺人、缺编制，从下级部门借调，挖人挖编制；另一面是大学生就业难。这就是先进的西方文官制度，公务员。

父亲48年生人，高小毕业，18岁始学医，中西医结合课程，据父亲讲是学习了三个月，人人后跟着老师实习一段时间，老师是当时县医院的医生，领着学生在农村服务了一段时间，把学生带差不多后回医院，一直到65岁退休，是第一代赤脚医生。

我小时候还是生产队，父亲就是在卫生室值班看病，和村里的父老乡亲一样挣工分以维持生活。父亲当时诊疗的以西医居多，毕竟农村草药抓药和熬药都不方便，但是有很多疾病是西药不能有效治疗的，比如面瘫，牙疼，腿疼等一些列病是用针灸治疗的。这个时候，看病基本是不要钱的。

生产队解散后，赤脚医生自负盈亏，乱象频出，家父一直坚持的还是：如果没哟钱，可以先看病年底一次结算的原则，若年底没有钱可以继续欠着，这种模式一直持续到新世纪医疗改革。国家提出了新的管理模式，乡村卫生室所有费用：包括药品到医院拿由乡镇医院出，乡村医生只赚点服务费。这个时候，抓药就要付钱了，但是先扣除了医保的钱后，剩余的自己交，和到医院一样了。

到90年代末，弟弟医校毕业后继承了父业。

看了这么多，个人觉得医疗，别特是乡村的医疗保健，必须和教育一样，别再有乡村医生自负盈亏，乡村医生和老师一样纳入体制，这才是正确的路子。其他都会乱象横生的。

文革时代的深造。有没有医生下来培训啊？几次啊？

我们村的赤脚医生，收入很大，不一定乐意公有化啊。不过他性格老实，估计国家要说收，也会半推半就吧。

但是代课老师依然大量存在，夸张的学校代课教师和编制内的差不多一比一。嘴上不提，但你能解决实际问题不？

，一直到2013年因为身体原因不干了。医生是当时县和乡镇医院的医生当老师教的，类似草台教师班子，就是在乡镇医院上课，不是专门的学校，学习完成后是每个老师要带着学生实习一段时间才回到村里行医。

66年革命刚开始，医生受到的冲击不大吧，他们前后就一年时间学习。

父亲是他那个年代最出色的赤脚医生，生产队解散后，开始周围村里的人都去家里看病，但后来就乱象横生了。比如：父亲坚持不大剂量用药，疾病恢复是有时间的，但很多孩子家长不这样，狠不得一次就好了，所以有些就表现的很厉害，孩子感冒一针好，直到一个孩子出了大问题，就没有然后了。赤脚医生是良心活，不昧着良心，他发不了财。

当前的情况不是交不交的问题，是必须纳入统一管理，成为了乡镇医疗卫生机构下设的分支（山东日照这里是这样），但人是编外的。农村的医疗，一方面是看病，其实更多的是公共卫生服务。如果仍然让他们撸起袖子种地，回家看病，那就扯淡了。

最后一句，我说的是让他们私转公，有难度。

1966年，如果没有文革，令尊大比例进入县城了吧，是不是这个意思啊？

是的，用药过渡是改开的毛病，不能理解朝鲜和西方就给小片片，呵呵。外国诗因为顺势疗法，我国是因为中医，朝鲜是因为朝医。

我们的特点是便宜啊。

66年底就回村里行医了，没有文革父亲也去不了县城医院，培养他们的目的就是培养赤脚医生，这些人不可能进了医院，除非后来自己考上医学院深造后重新分配。

后来赤脚医生也是由县里卫生管理机构偶尔组织培训的，考证，后来他们这些人都考出行医证才行的。

改开后开始迷信洋人洋法

例如我说的“社区卫生宣传员”而不叫做“医生”更不叫做“赤脚医生”的说法，这是一种说话的方式的改变。

也例如你这里“防止挤兑”所以“回家等待”的背后逻辑，恐怕对于事情起到的作用是负面的。

相同的事情即使要相同地做出来，也要找个好的名义、好的说法

糟糕的本质在于，似乎雇佣人员出错顶缸负全部责任，而编制人员则宽容得多。

应当是“单位”本身负有相同的岗位培训责任，对于出错的连带责任。如果说临时工、雇佣人员无权做出某些决定，那么做出决定的人不能拿临时工作为挡箭牌替罪羊。

我觉得也别轻易嘲笑“文官制度”，借调什么的和一套班子两块牌子是相似的。轻易地扩大编制，一个萝卜一个坑，在现在社会心理条件下不见得就更高明。

社区医生也一样，不应该成为新的“死岗位”“铁饭碗”。

说到这里，说个身边的事情：我这里一个城中村发展而来的社区，社区医生是个瘸子，回到大概30年前是个从赤脚医生过渡向个体医生的身份，怎么变成瘸子的呢，30年前没有问清楚情况，给喝过酒的人输了头孢。

巧妇难为无米之炊

几十年前教育上缺乏资源，现在普惠医疗自然也不敢说充裕

分级诊疗、普及保健是应该做的，我想的是怎么做的更好、更加令人积极接受