主题：【原创】改革的路该怎么走下去 -- shibaozhong

本来这些想法是打算用主用户名写一个有关社会（医疗）保险的系列文章，发在主版的。但是我发现要在文章中完全保持不引发争论的客观态度，实在太不爽了。干脆发在这里算了，起码现在可以爽一把，以后的事我也懒得管了。

声明：我写这个帖子，部分是因为看了Javacai的帖子。

http://view.cchere.net/article/603834

我认为，到现在为止，改革取得的成功，是通过放松管制，引入竞争来提高经济的效率。这种做法对于劳动密集型的低端制造业是有效的。为什么？因为这些产业的进入门槛低。建个珠三角的小厂子要花多少钱？

但是对于资本密集型的产业、知识密集型的产业和自然垄断型的产业，这种做法是会遇到问题的。因为这些产业的进入门槛高，进入门槛高就容易造成垄断，有垄断就容易造成暴利、低效率和消费不平等。

金融业是资本密集型的产业，你没那个钱，就很难玩过别人，就很容易被人吃掉。开医院也一样。

所谓价值链的高端，所谓研发、专利、设计，所谓的知识产权，一句话，就是垄断权。的确，写出一本书的劳动比印刷出一万本相同的书的劳动都可能要值钱很多。但是很多时候，你是很难说得清，那到底是对劳动价值的补偿，还是垄断的暴利。许多医疗器械、药品的高昂价格。也是如此。

自然垄断型，我就不多说了。跟医药、住房、教育关系不大。

垄断以后会有什么结果？暴利。医生与患者的关系是不对等的，特别是信息不对称。都说保险公司与客户的关系是不对等的，但客户往往在出险信息上处于优势地位，所以保险公司最怕客户来逆选择。医生与患者则刚好反过来，对于病情医生永远比患者知道得更多，发病的时候，也轮不到患者来用脚投票或者搞什么选择。搞了举证倒置，医生就干脆放弃听诊，动不动就让患者做全套检查。又保留证据又拿钱，多好。此其一。

其二、划分消费者。我听过一个法国火车的故事。据说法国最初有火车的时候，三等车厢是没有顶棚的，天上下狗粪，你三等车厢的客户也得自己顶着。但是经营火车的人说了，我不是有意为难那些穷人，我只是要吓唬那些富人，让他们多花钱。一旦搞什么私家医院，用脚趾头想想都知道什么是赚钱的，钱该往哪里投。更不用说那些“只买最贵的”的富人的炫耀性消费了（我看病都是医院奔驰接送。/不好意思我都是坐直升飞机的）。

由于进入门槛高，永远不要指望会有充分的竞争。只会搞出一帮寡头罢了。我就了解到在沿海经济发达地区，有的私营医院，拉病人入院时很积极的，甚至有专门的市场部。进来以后，只想着怎么把病人家的钱榨干，最后再告诉病人，治不好，你转院吧。新增的市场主体就是这样的货色，你怎么指望竞争来改善服务？营利性的经营目的只会导致其利用优势地位来掠夺消费者。

过去的公费医疗的问题在于患者（消费者）对整个医疗保险制度的逆选择。所谓买高压锅也能当药品报销之类的。现在呢，搞个人账户，保险的成分基本让位于抑制医疗消费需求，结果是医疗服务提供者没有制约地提高要价，压榨患者。

反过头来看，当初选择放开管制，对于制造业来说并没错。因为当时我们的优势基本只在于庞大的廉价劳动力资源。如果70年代开始搞闭门造车式的“攀登价值链高端”，既无经营管理水平、又无市场。只能是以己之短，击人之长，越攀登差距越大。当然总是待在价值链低端，看似扬长避短，实为不思进取，等着挨打。应该在扬长的同时，努力化短为长。

改革开放这么多年。让我们打开了国家市场，特别地给我们国家培养出一批懂得经营管理的经济人才。所以现在我们才有底气说要搞自主知识产权。否则就算搞出来了，也不过是在专利局的仓库里睡大觉。但是摆在我们面前的问题，已经改变了。老办法对于老问题是有效的，所以改革不可逆转，也不能一棍子打死（多少棍子也打不死）。现在的问题是我们面对着的是新问题。从这一点来说，我同意：改革进入了攻坚阶段，改革进入了深水区，现在需要对改革进行反思。

才能解决标题中的问题——改革的路该怎么走下去。

不从根子上考虑，还是头疼医头，脚疼医脚

我主帖的观点是根子在于竞争对于门槛高的产业无法消除垄断，医疗等就是例子

医疗，教育可保险的行业规范必须让老百姓亲自参与，不能靠一帮人排脑袋瓜子想当然的制定政策.这几项关系到老百姓的切身利益，宁缓勿滥。现在是放得太开了，乱套了，所以老百姓叫苦连天.

比如医疗事故责任的认定，改为举证倒置以后，老百姓花的钱更多了。

先回答好这两个问题，才知道路怎么走。为改革而改革，高喊解放思想，锐意创新，真不知道要走到那里去？目前所有问题的结症都在这里，君不见还要改革经济、政治、文化体制吗？为了谁？依靠谁？谁得益？

主席说：当前的主要矛盾还是阶级斗争，在这个认识上对上层建筑和经济基础进行不但的改造

邓理论说：当前的主要矛盾是人民日益增长的物质文化需要和落后的生产力之间的矛盾。因此要进行改革

改革的目的，是为了解决主要矛盾

有没有背道而驰的“改革”，反思了没有？结果呢？

当年，医疗资源紧缺，如何解决大量农村人口就医问题，卫生部的方案有一个是送医下乡，结果两头顾不上，卫生主管部门反映医疗资源紧张，只能部分解决城市人口就医问题，于是有了老毛的勃然大怒，说你们这是老爷卫生部，于是催生了赤脚医生农村医疗体系，于是人均寿命有了提升。这只是一个立场决定思路的例子，办法永远比问题多。你要做的事情取决于你要为那些人的利益服务。

当然随着生活条件的改善有各种各样的新问题新想法，但不要紧，政府服务的主体人群是哪些，所谓效率与公平的争论就是服务的主体人群的争论，关爱弱势群体其实真的不难，他们的要求不高，但你要真心而不是施舍。有人会说我要活的更好，怎么做难吗？

这么多年的“举证倒置”

给医患双方都带来了太多的负担

很期待楼主的文章进一步解说医改

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