主题：【原创】医疗改革真的很失败吗？ -- 沫水若水

　　比如说得了绝症，明知道花费高昂的治疗没多大用，该不该用公费或保险看，实际上保险也是大家的钱，也就是说这种治疗是花大家的钱去做没什么成效的事。

　　说起来，人的生命是最宝贵的，但在这种情况下值不值得为基本不可挽回的生命花那么多钱？

　　这实际上也是个经济效益问题，如果花自己的钱，会有相当多的人选择不花，如果是公费或保险，病人花多少钱也愿意。所以公费医疗和保险如果没有个界限，必然造成医疗费用无限上涨。

　　但毛泽东时代为什么够呢？第一当时的公费医疗是把占人口百分之九十的农民排除在外的，第二，药费便宜，计划经济药厂不需要自己推销，也就没有医药代表，没有回扣。第三当时的医疗条件、技术较差，没有现在那么多高级检查，多数靠医生自己问、摸、看、闻来检查。绝大多数的医疗花不了多少钱。记得当时顶级医院做个兰尾切除手术也就一百元上下，一般看病两三元拍个X光片顶破天了。

　　至于公费医疗排除了农民，是不是就不管了，也不是。

　　在当时的医疗上，我有幸当过职工家属，农民、国营职工，这几类人的医疗保障是不同的。

　　当时的职工都是国营单位，所以职工都是公费医疗，看病只要自己花五分钱挂个号，其他的都是单位出，有的是医院记帐，不过帐单还是要找病人单位算的。

　　医生拿固定工资，与看病、开药多少没关系，这就排除了医生开大方子，推销药品的源头。当然这会造成医生看病不负责任，不过根据我的经历，碰到的医生态度都至少能说得过去，有相当多的医生是很负责任的。

　　一般来说，大部分单位看病都有指定一两个医院，如果指定医院看不了的病要经医院出转院单才能报销医药费。如果在外地看病只有急诊才能报销。

　　家属有几种情况，半费的、统筹医疗的，也有全额报销的。俺当时享受统筹医疗，除每月交五角钱外与公费一样。

　　至于农民，主要靠当地的土医生，实际上现在也有，俺亲家就在农村乡村医生，无文凭，但经过县医疗主管部门的考试才能行医。在集体化时，乡村医生是记工分的，同大队（现在的村）社员看病不要钱，只收药费，如果自己采草药连药费都省了。至于乡村医生看不了的病就要花钱到外面看了，但在六十年代开始农村推行合作医疗，每人每年交几块钱，需要出去看病的钱就从这里面出，不够的话有的就大队出了，当然这实际上也是全体社员的钱，出去看病的人多了就会影响到年终分配。

　　乡村医生一般技术都很差，看个头痛感冒的还将就。在我插队的地方公社卫生所有一位医生（只有一位科班医生，我们全公社一千多人），中专卫校毕业，拿工资，看病好象也不收钱。反正他每次到我们大队都在我们知青那里住，没见到也没听说收过医疗费。不要看才中专，也能解决不少问题。

　　总之，在那个时代，小病到中等病的医疗是有保障的，而且个人花费也很低，基本上不会有负担，如果得了大病就要看运气了。

　　我看要能全民得到较好的医疗保障也只能这样了，保障中等以下病，大病就要自己花费多些或者索兴放弃治疗，当然什么算大病可以根据社会富裕程度而变。要想人人都得到当代技术能达到的最先进、最完善的治疗是什么国家也承受不了的。