主题：几个问题 -- 晨枫

关于新农合，首先纠正自己的一个错误概念，它的全称为“新型农村合作医疗”，目前由卫生部下属的新型农村合作医疗研究中心牵头组织规划，不是保险，而是一个类似住房公积金的东西。

上世纪五六十年代，我国农村建立了农村合作医疗体系，不过是基于以村（大队）为基础的集体经济制度，盘子也小，随着上世纪80年代农村集体经济逐渐解体，农村合作医疗体系也随之崩溃。2003年开始，国务院下文，让各省选择若干县试行新农合，以县为单位实行统筹，盘子做大了，能承受的赔付金额也有所提高。

2003年的基础标准为每年个人缴纳10元，地方财政和国家财政各补贴20元，此后标准逐渐提高，去年实现了平均每人119元，而今年全国基本会实现全年150元标准，个人、地方、国家的比例从全国来看是2:5:3。全国农民“参合”覆盖面达到了92%，个别省份达到了100%。

最初新农合的原则是大病统筹，只有住院才能得到赔付。另外还有很多缺点，主要有：

1、在村镇医院、县市医院或更高等级医院就医的赔付比例逐渐降低；

2、赔付比例低（最初省级医院赔付比例15%）、赔付上限低（当年大部分试点是1万元）、慢性病和一些重大疾病不赔付；

3、新农合药品目录少；

4、结算困难，需要到各县级甚至省级新农合管理机构结算。

因为这些缺点，很多地方推行的不顺利，参合比例太低造成整个盘子偏小，一直到2007年参合比例都不太高。当然从账面看比例不错，但实际上，有相当多的试点县甚至省是由地方财政先行垫付，再由基层组织向农民征收新农合基金来实现高参合比例的。

后来各省（试点县）逐渐有了新政策，针对上述缺点试点如门诊也可赔付、住院赔付比例提高（个别省份在省级医院最高赔付比例达50%，村镇医院80%，每年不启动大额赔付的限额为5万元，视情况启动大额赔付和二次赔付）、逐渐增加药品目录、在就医医院当场结算、儿童老人就医赔付比例提高、孕妇生产赔付比例提高甚至全报等政策，农民参合的积极性随之提高，盘子做大了就有更充足的资金做一些事情，把以前不敢纳入新农合的疾病（白血病、尿毒症等）也纳入，进一步提高了农民参合积极性形成了良性循环。

目前还有两省互签协议，实现在异地新农合定点医院就医可以使用本人新农合账户基金，在“社保”（这个词不确切，理解含义就好）跨省转移互通方面做了有益尝试。

当然新农合政策有很多缺点，有些甚至让人啼笑皆非。比如吉林省以前有政策，一个村只能有一个“村立”卫生所能使用新农合基金。这是老农合体系的思维余绪，实际上绝大部分村级卫生所已经由私人承包。这个政策人为造成了垄断，卫生所经营人提高药价甚至在卫生所开小卖部烧烤摊卖性保健品，不一而足。以前还有个政策：当年新农合个人账户余额的整数不转入下年（比如余额为85元，只能转入下年5元），这个政策的制定者大概是为了自己的政绩，不希望省级新农合账户有太多余额，鼓励农民使用新农合基金。另外还有骗合、套合（对应医保的骗保、套保）等行为也无法避免。

新农合的建立、试点、完善过程，应该是建设和谐农村的一个有益尝试，从一开始的大病叫好、小病抱怨、没病骂娘到大病小病都叫好，没病抱怨两句已经是个巨大的进步。

但根据卫生部新农合管理中心网站数据，2009年中央财政补贴269亿元，地方财政补贴近472亿元，外链出处，问题随之而来，相对于2009年中央财政总收入的68477亿元，中央财政将各地关闭破产国有企业退休人员全部纳入职工医保的429亿元，目前国家对新农合的补贴比例明显过低，总额也偏少。

从今年开始，基本药物将逐步全部纳入新农合药品目录（个别省份如河南已经实现），随着另一个重要政策“基层医院基本药物零加价”的实施，原本就应由国家或地方财政投入医疗系统却由老百姓（尤其是农民）自己负担的社会保障投入（医院通过基本药物加价实现的高额利润）转移到了医院，为了不降低医疗服务质量，显然会进一步转移到财政补贴，而地方财政面临的困境众人皆知。接下来，新农合如何进一步发展？

• 【原创】浅谈新农合