主题：【原创】聊一聊 下腰背痛, 不知道有没有愿意看的! -- 张机

认真的看了学习了研究了,其他朋友们的帖子,启发非常大.

如果想吸引人就要挑有吸引力的题目,而且图文并茂. (现在明星总是炒做,八卦是不是一个道理?)

讲腰痛嘛,大家第一点就会想到腰间盘突出.我们就先搞这个.

慢性腰痛60%是从三个原因来的, 腰间盘,骶髂关节,腰椎小关节.

这个就是腰间盘,分成外面纤维环和里面的髓核两部分.髓核在中间,可以理解为象熟鸡蛋一样的果冻. 纤维环在外侧, 就向橡皮筋套在外面.这个结构有两个薄弱的部位,在后部的两侧.

这个就是腰间盘突出.可以压迫神经根导致下肢麻木,过电,针扎感觉异常.严重的会产生过电一样的疼痛(神经根痛),可以并发肌肉力量下降,反射下降等.

这么样知道是腰间盘的毛病? 抱歉目前还没有非常完善的精确的诊断方法.

MRI提供更多的假阳性体症,就是出现异常影响变化但是没有临床症状.实际上30岁以上的人50%都有变化,但是不是每个人都有腰痛,而且疼痛的节段同影响学变化不一致.

L4-L5, L5-S1 突出, 但是可以没有任何症状

左侧突出, 对比右侧 黑的部分.

相对有临床操作意义的是重复性运动.

各个不同方向的运动

如果疼痛出现变化,向远端传递,就是远端化 (peripheralization),是不好的. 向近端传递,就是中心化 (),是好的.

非常抱歉只能找到这个象邮票一样大小的说明了.

上面第一排, 左1,peripheralization, 左2centralization, 右面的是运动导致髓核变化的说明

下两排是常见的运动筒髓核的关系. (有问题联系我吧)

几天先介绍这个治疗手段,非常有用的,大家多练习, 有问题联系我.

原理是这样的. 髓核是可以在压力的变化下发生移动.然后向阻力最小的地方跑. 譬如说您前屈躯干,髓核就向后跑. 您后伸躯干,髓核就向前跑. 您向左偏屈躯干, 髓核就向右.反之向左.旋转就向侧后方跑.

后伸 (理论上讲主要的运动方式, 压迫髓核向前)

前屈

比如说您的左后侧的纤维环薄弱,那么, 前屈,右侧偏屈,旋右侧会导致髓核突出的几率增加, 就加重症状.可以是疼痛加重, 或者peripheralization. 您需要的锻炼方式就是避免这个运动.

同时切记您做相反方向的运动, 后伸, 左侧偏屈,旋左侧理论上讲症状应当减轻,出现疼痛减轻, 或者. 这个是您日常需要做的.

而且髓核是熟鸡蛋的结构, 是果冻状. 可以移动但是不会流动. 所以您要做重复性运动.

一般是这样, 发现那个方向会出现centralization, 就做这个方向的运动. 10为一个单位, 以最大的能够承受的范围为限. 可以做10次/小时. 或者10/10分钟. 很快的,10大约1-2分钟.

这个运动不是简简单单的一个方向,可以是混合的,因为纤维环薄弱的部位不是直筒状的, 可以是弯曲的.所以要自己寻找centralization的方向. 这个叫 direction preference.

这个讲解比较清楚椎间盘突出的复杂性

这个治疗的方式适合于腰间盘的患者. 不适合于其他病因的患者,譬如说小关节,骶髂关节.

几点注意事项:

1: 如果出现非常严重的锐痛, 要小心了,可能是髓核突出嵌顿了. 需要上医院.

2: 如果治疗6周无效,就不要再做了.应当是其他的原因导致神经根刺激,比如说骨质增生,甚至其他的占位病变.

这个解释, 椎间盘突出,退行变和骨质增生

3: 这个治疗是以患者主动治疗为要点,如果您不能坚持是不会有效果的. 想一想如果一个结构变化,是需要很长的时间去恢复的.

4: 如果出现peripheralization, 说明方向错误. 但是至少应当有一个方向是centralization,或者某个联合运动的方式. 考虑不同的组合, 比如先屈,再侧弯,再旋转. 还是先旋转,再伸,等等.您要自我摸索.

下次讲一讲, 椎间盘不稳定导致的突出. (三明治结构)

在治疗劳损, 疼痛的时候一定要确认两个东西, SOURCE 和 CAUSE.

急性腰痛,要确定有可能出问题的结构. 和出问题的原因.

急性腰痛,(包括慢性腰痛, 突然改变性质.)也部排除有可能是恶性的. 要认真总结, 有没有,夜间疼醒了, 不能入睡. 体重急剧下降. 疼痛剧烈. (要小心是恶性变, 或者转移的.)

先看看, 什么是RED FLAG, 你需要毫不迟疑的赶快去医院, 这个时候不要去看什么针灸, 按摩, 是危重的情况.

第一:　如果出现大小便的变化, 比如说, 尿失禁. 不论症状大小, 要赶快, 因为马尾综合症 (CAUDA EQUINA SYNDROME )可能会发展很快, 下一分钟可能就是瘫痪.

第二: 如果出现神经反射降低, 感觉下降, 肌力下降, 是脊髓压迫症状, 要快.

第三: 如果出现非常严重的不能忍受的疼痛, 尤其是不能站立, 要赶快拍片, 考虑脊椎骨折.

第四: 如果, 后背,中下部, 剧烈疼痛, 向大腿内侧放散, 考虑肾, 输尿管结石.

第五: 如果剧烈疼痛, 四肢冰冷, 面色苍白, 考虑AAA, 腹主动脉, 夹层动脉瘤破裂.运气好赶快手水, 还有救.

第六: 女性没有月经来潮, 突然剧烈下腹部, 后腰背疼痛, 伴随四肢冰冷, 面色苍白, 考虑宫外孕破裂.

第七:　右侧后腰背痛, 放射到肩部, 考虑胆道结石.

第八: 如果, 左侧后背痛, 伴随, 胸闷, 气短, 考虑心绞痛.

第九: 如果左侧背痛, 伴随恶心, 泛酸, 考虑消化溃疡.

第十: 后腰背中段疼痛, 食欲减退, 考虑胰腺炎, 溃疡性结肠炎.

这个单子还可以拉很长.

如果您发现, 您的腰痛, 同这些都没有多大关系, 疼痛的性质, 是中低度的, 钝痛, 或者神经根痛, 或者局部的酸痛. 而且同运动的方式有关系, 就是有的方向疼痛, 有的方向不痛, 那么就可以进入下一个自我康复的过程了.

开始前先回答两个前面的问题.

郑重声明, 我的答案是我们这个专业的答案, 不涉及其他的行业. 如果另有答案,或者有冲突的地方, 各自表述,读者老爷您, 自己选择. (自助餐,还是免费, 多好哇!)

第一个: 关于晨枫老大提出的问题. 您提出的症状和周期应当是典型的急性腰痛. 就是从现在开始要讲解的一些列内容. 请看仔细. 关于如何ACT AS NORMAL 会有非常明确的讲解. 不用担心. 唯一问题是如果你不动反而可能发展成为慢性腰痛. 非常难办, 不是简简单单的运动, 锻炼,放松, 甚至手术就解决的了的问题. 切记慢性腰痛, 不是隔每个月来一次的问题,不是反复性的, 是持续性, 同一定的运动方向有关系. 不会有特别明显的好转. 否则都是属于急性腰痛.

我同事,一个英国小伙子, 从28开始腰痛, 一直到现在, MRI (磁共振) 显示腰5, 骶1间盘,退行性变. SURGEON 讲, 没有问题我们可以FIX 这个问题, 但是不能保证, 你腰痛会好, 会一样, 还是变坏. 然后还幸灾乐祸的讲你们不就是专门治疗脊柱的嘛, 为什么还要手术呀!

所以对慢性腰痛要千万小心, 预防为主. 如何预防, 急性腰痛, 保持活动就是一个, 搬重物的姿势是一个, 平常的坐资是一个, 做CORE STABILITY 的锻炼是一个. 其他就是没有办法了. 譬如说间盘的退行性变. 骨质疏松. 但是如果你, 能够很好的照顾你的腰. 她就会很好的照顾你的生活, 就象夫妻一样, 你对她不好就不能怪人家, 在你吃的菜里面多加盐!! 您说是不?

第二个问题是, 掷骰子老大提出的,关于床的硬度. 这个问题好像同床没有关系, 应当说什么样的人适合睡什么样的床?

譬如说您是40+ 有DERANGEMENT SYNDROME, 还是硬一点的好.

如果您是60+ 非常瘦,还是软一点的好, 防止出现神经压迫.

如果您是20+ 谁什么床都一样, 没有问题.

如果你是+++ 象晨枫老大有急性腰痛, 睡什么样的床都不舒服, 而且是效果一样的疼.

所以我可以告诉你, 什么样的床适合你, 如果你告诉我, 你的个人情况 (隐私, 不用公开, 私下联系就可以了).

关于床的硬度,业界内没有明确的标准, 但是根据你腰部的情况有一个简单的建议. 尤其是DEGRANGEMENT SYNDROME 还小心的选择床比较好.

OK, 书归正传. 急性腰痛1

在诊断急性腰痛, 或者所有的运动损伤, 现在用SSSSNIRPD 方式,

就是需要知道, SITE, STAGE, SEVERITIY,STABILITY, NATURE, IRRITABILITY, REGULARITY, PROGRESSION 和 DIAGNOSIS.

这个是一套比较使用评估一切运动系统疾患的方法.

譬如说第一个, 位置, 知道了, 疼痛的位置, 大概就可以选定几个可能出问题的结构, 比如说, 腰部的外侧疼痛, 远离脊柱. 可能是腰方肌的拉伤. 如果疼痛在后屁股蛋子, 考虑是骶髂关节, 髋关节问题.如果疼痛在, 髂骨翼连线以上, 靠近脊柱, 考虑是腰椎小关节问题. 如果疼痛向下肢放散, 考虑间盘问题.

阶段, 分两个, 急性, 还是慢性, 因为治疗手段不一样, 急性期, 一般是RICE, 以控制急性炎症反应为主, 也可以用针灸, 超声, TENS等等. 慢性, 考虑是不稳定, 还是活动受限. 不稳定,就是要锻炼相关的肌肉, 增加CORE STABILITY. 活动受限就要用牵引, 或者被动的手法治疗,整骨. 切记没有任何一个治疗方法是万能. 有的锻炼, 有的手法, 各取所需.不一而足.

严重性: 一般用VAS 来评估疼痛, 10 是你经历过的最大疼痛, 0是没有疼痛. 患者需要主观评估自己的疼痛. (如果有人能够客观的评估疼痛, 拿就是整个人类的大救星了. 什么奖都不用拿), 以前看到有的人,提到10是最大的疼痛, 一般人只能到7-8. 说明根本就不懂如何应用VAS. 如果有机缘的话, 讲一讲疼痛. 非常大, 非常深奥的问题.

稳定性,就是疾病变化的过程, 是否是有一定时间规律, 比如骨性关节炎就是保持一个姿势久了就痛, 炎性的疼痛是运动是加重.

疼痛的自然属性, 一般,

麻木,针扎, 尖锐,火烧火僚的----神经痛,

深部的,钝痛, 位置固定---骨性痛,

深部的酸痛, 不好定位的, 可以传到远端的----机械性疼痛.

涨痛---- 炎性疼痛,

刺痛,成片状,线状的--血管性疼痛,

锐利电击样---- 神经根疼痛,

严重疼痛, 不能容忍的锐痛--- 骨折,

局限在关节, 可以向远端反射的---关节痛.

激惹性 对于治疗非常重要, 譬如说一个患者说我现在是VAS, 3, 腰痛最大的时候到7. OH, 比较明显的变化, 治疗要小心. 但是, 如果患者说, 我疼到7, 一般5-6分钟就回到3. 这个就问题不大.

另外一个例子是, 开始是2, 最大可以到5. 但是要持续一周才缓解. 这个就千万要小心治疗了.任何能够刺激症状的活动, (锻炼, 手法)都要小心.

后面三个是同诊断,预后有关. 根据以上的评估,就可以基本上圈定几个可能的损伤, 然后进行检查, 最后根据检查的结果, 针对性的治疗.

是不是这些东西太枯燥了.

等结合具体的劳损就比较容易懂了. 但是如果你不懂这些基本的知识, 以后就更听不懂了.

最后只要大家记住依据话, HYPER-MOBILITY ---- EXERCISE, HYPO-MOBILITY--- MOBILIZATION.

不稳定就锻炼, 活动受限就要手法正骨.

这个是葵花宝典的精华真谛.

关于姿态, 坐,立,行, 走, 会专门开帖子.

关于如何正确的搬重物, 更要单独开帖子.

综合治疗效果是比较明显的

平时要多注意腰背肌和腹肌力量的锻炼

睡觉的时候要取侧卧位或微屈膝仰卧位，避免俯卧位，坐和站都要注意，保持心情的愉快也很重要，实在不行就得适当进行放松训练。楼下河友问床的硬度问题，我觉得这个是没有绝对的标准，不管软硬，自己感觉良好的就是好床，当然，也有一种说法是中等硬度的床有利于缓解腰背痛病情

到底是硬一点好，还是软一点好，什么叫软硬适中，如何判断啊。

另外现在据说有全支撑的床垫，平躺时腰部也有支持。这个床垫如何啊。

啊，啊，啊。

我就时不时来一点腰背痛，一般是腰背着凉以后，可我睡觉又怕热……该干嘛还干嘛，说说容易，到起不了床、翻不了身的时候，就不那么容易啦。我这废话少说，坐等讲座！