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主题：【原创】惊天逆转？谁杀死了李丽云？--（一）回顾 -- 红金龙
家园 这是尸检结果，从就诊到死亡有5个小时 何以见得入院是就有急性呼吸窘迫综合症？
家园 【原创】李丽云事件之我见 李丽云当然是因为肺炎才转来看病的，但为什么第一次就诊的那个诊所没有给她治疗？原因只有一个，那是非常难以治疗的“肺炎”。从报纸的介绍来看，肯定是因为肺炎合并呼吸衰竭，心力衰竭，中晚期妊辰才从小诊所转过来的，要不然没有那个傻子不喜欢赚这种钱！
此次，从呼吸科医生的处理来看，非常油滑！这不是一个在呼吸科只混了10年的人，她一看到这种病人，首先判断就是转科！肺炎好治，呼吸衰竭好治吗？更何况还有心衰，还有一个8个多月的胎儿。
在这种情况下，当肺炎发展为呼衰，再到心衰，控制感染都已经不是最迫切的事情了，最迫切的是减少循环容量负荷，把担子从肩头拿下来。有人会说什么强心利尿，脱水的话，见鬼去吧，那个时候什么药物都不会起很好的作用，现在的做法只能是丢车保帅，什么胎儿8个月了，还没有到分娩的时候......这个时候哪里还谈得到胎儿的死活啊？只有把胎儿拿下来，才能迅速的从肺循环中减去4-5000ml的负荷容量，心衰才能解除，然后才有时间去治疗呼衰，肺部感染。试问有哪种利尿剂可以在短时间内减去4000-5000ml的容量呢？而且这个时候患者处于心衰状态，体循环容量不足，肺循环容量过度，用速尿，还有什么扩血管药，谁敢用？
拿掉胎儿还可以尽快简化局面，如果胎儿能活下来，最好；不能，那母亲的心衰和呼衰可以控制，在这样的情况下想拿掉胎儿当然只有做剖腹产。可以想象在这台手术中最忙的并不是妇产科医生，也不是呼吸科的，而是麻醉师。这简直玩的就是乾坤大挪移，巨大的实空转换，而不是在算官子。拿掉胎儿后马上就会在体循环中减少4000ml容量，肺循环的水并不会马上自己回来，而是逐渐回来，估计要2-3天。在这手术台上马上就要补充2000-3000的容量，然后看肺循环容量回来的速度，边补边脱，维持两大循环的平衡。
学医不能不看基本教科书，但仅仅看书，拿书上写的来治病，有些病根本就治不下来。那些中专，大专都难得毕业，连ICU都没有进去过的医生在胡扯八道，不知何居心。
抢救这个病人很难啊，我现在还在想，为什么妇产科那帮人不也油滑一点，把她转到协和去呢......
一个成功抢救过呼衰+心衰+肾衰+肝衰的外科医生
家园 我记忆里我妈妈有限的几次做完手术 回家还在生气的状况，都跟麻醉师有关。。。
PS：麻醉师还跟我家住一个小区，隔壁的隔壁。
家园 这是个懂行的，一定要花！ 医疗上的事情捅到媒体上后总是被记者们写的纷繁复杂无比，看的人眼晕，全然不知道关键在哪里。
还是得看内行人发言。
家园 孕妇用药有特殊要求，要求先由妇产科处理似乎是惯例 在我的印象中，涉及孕妇的病，比较严重的，似乎一般都要求先转到妇产科或者要妇产科协助会诊之类的，因为用药和治疗手法，都有特殊的要求和限制。我记得有个同事的妻子怀孕后感冒，一个小医院还不敢随便开药，让她到大医院去。
当然我不知道这是不是各地都有的惯例，但是在某些地方，确实有这种情况存在。
家园 协和咋这倒霉呢 为啥黑锅都要协和来背呀
家园 这个回复好。未必一定正确，但是认识加深了一个层次。 家园 一个曾经的麻醉科医生。。 我看到这种情况也很头痛。。产科的病人经常都有这种情况，胎儿产出后呼吸困难常有，要是稍微不幸，后果严重。基层没有办法做中心静脉压监测，很多处理都是靠比较低实效的监护仪来判断。
家园 这个专业,送花! 家园 那就是因为没钱,拒绝救治!!! 抢救这个病人很难啊，我现在还在想，为什么妇产科那帮人不也油滑一点，把她转到协和去呢......反正总有理由的....
家园 不鸣则已，一鸣惊人 你这篇立刻把我的疑惑一扫而空。谢谢。
家园 我个人的判断是李是没办法。 如果医院敢于不顾家属意见手术，胎儿可能有救（如果是我，我就先报案，打110）。