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主题:小河沿--解惑堂--青光眼 -- 虽远必诛

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  • 家园 小河沿--解惑堂--青光眼

    青光眼Glaucoma,(通常有-ma结尾都是恶性肿瘤,这个不是。但是也比较危险)是眼内的循环障碍导致的眼内压增高,可以导致视力下降甚至失明。

    青光眼是人类三大眼病之一,发病率大约1%,80岁以上的10%。

    青光眼通常都是因为房水循环障碍导致眼内压增加,压迫视神经,导致不可逆转视力损害。

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    要了解青光眼要从房水循化说起:眼睛内部大部分是玻璃体,一种凝胶状球体填补整个视网膜到虹膜间的空间,但是在虹膜到角膜间,以及玻璃体周围都是单纯水性的,叫房水。

    房水循环途径:睫状体产生-进入后房-越过瞳孔到达前房-再从前房的小梁网进入Schlemm管-然后通过集液管和房水静脉-汇入巩膜表面的睫状前静脉-回流到血循环,另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收

    眼睛的剖面图

    http://pic.nipic.com/2007-12-30/200712302305618_2.jpg

    房水循环

    http://www.bbeye.cn/download/photograph/ms_picture/a1023.jpg

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    当房水回流产生障碍就会导致眼内的压力增加,就像您给自己家的泳池不断的加水,迟早会以出来一样。但是眼睛内部是封闭的,压力增高会导致视网膜神经元受到压迫,死亡。

    青光眼主要分成两种,开角(open angle)和闭角(close angle)

    国人(亚洲人多闭角型,尤其是女性容易出现急性闭角型青光眼)

    急性闭角青光眼:病人急性期主要症状是感觉剧烈眼痛及同侧头痛、虹视、视象、严重者仅留眼前指数或光感,常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等,少数病人可有腹泻发生。检查时,可发现眼压高、瞳孔散大、眼部充血、角膜水肿、房水混浊、晶体改变、前房变浅、房角闭塞、虹膜萎缩等。严重的可在一天内失明。

    慢性闭角青光眼病人主要症状是或多或少眼部不适,发作性视蒙、虹视,这种发作冬季常见,多在傍晚或午后出现,充分睡眠休息后眼压正常,症状消失,少数人无任何不适,偶尔遮盖健眼发现患眼视力下降甚至失明。检查时有阳性发现。常有知道失明了才知道有青光眼。

    开角青光眼主要特点是高眼压下前房角宽而开放,主要症状是头昏、头痛、眼胀或视蒙。眼压初期不稳定,以后渐增高。眼底、视野均有改变。洋鬼子这个型的比较多。

    当然还有先天性,继发性(激素,外伤等等)。

    青光眼按其病因可分为原发性青光眼和继发性青光眼两大类。原发性青光眼患者一般存在解剖因素,如眼球小、眼轴短、远视、前房浅等。若情绪波动、在光线较暗 的地方停留过久、长时间低头阅读等,就可能诱发青光眼。严重者可导致急性大发作,如果治疗不及时,可导致永久性失明。继发生青光眼多由于外伤、炎症、出 血、肿瘤等,破坏了房角的结构

    风险因素有:家族史,糖尿病,高血压,心脏病,甲减,眼外伤,手术,炎症,长期使用类固醇,60+, 亚洲裔。

    常见的症状:(如果有就要尽快就医)

    视力模糊,看灯光有晕环,丧失周围视野或侧向视野,眼睛发红,眼睛剧烈疼痛,恶心呕吐。

    尤其是急性闭角型,通常出现严重的头晕头痛,恶心,呕吐,容易被误诊为胃肠反映,而耽误治疗。

    青光眼的视野

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    正常

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    青光眼

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    白内障

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    正常

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    青光眼

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    灯光或者太阳,月亮出现晕光

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    不同程度的青光眼

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    青光眼的实力损失目前属于不治之症,(神经的损伤),但是早期治疗在没有出现神经损伤之前可以恢复。“一眼(或双眼)发病 继发双眼失明 终生用药 随时失明”

    常用的药物有:缩瞳剂 碳酸酐抑制剂 高渗剂 激素。


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    • 家园 青睫综合症是怎么回事啊?
      • 家园 青光眼睫状体炎综合症

        Posner-SchlMsman syndrome 具体病因不详,可能同PG水平有关。

        青壮年多见。

        每次发作时呈轻度睫状体炎 常在高眼压发作后3日内出现,房水有少数细胞浮游。角膜后壁沉着物常在发作后3日内出现,为灰白色、细小或大而扁平,呈羊脂状,集于角膜下方l/3处或隐伏在房角小梁网上。眼压恢复正常后数天至一个月内消失。

        自限性眼病,但可再次复发。发作期用皮质类固醇控制炎症。

        高眼压需要口服碳酸酐酶抑制剂。

        服用消炎痛可以抑制PG的生物合成。氟灭酸(flufenamic acid)不仅能抑制PG的生物合成,并可直接对抗PG的生物效应,故较消炎痛更好。

        局部应用肾上腺素、噻吗心安亦有助于降低眼压。

        药物治疗不能预防本病的复发,皮质类固醇药物亦不应延长使用,以免姓皮质类固醇性青光眼。

        • 家园 远哥这个解答和标准的说明书一样

          有没有大量的临床案例能够推论青光眼睫状体炎综合症的预后呢,

          比如青年时开始发病,到了中老年会怎么样?

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          • 家园 兔弟,象弟,这个是绑架,俺们不专业呀。

            您如果问个,生孩子,剖腹产,崩漏,外伤,软伤还很容易对付。

            眼科,不是范围之内的,您是半瓶子,俺们也就是51% 瓶子。

            抄抄教科书,还比较容易,去查这个题目的科研,太专业了。

            还是偷搬家公司比较在行。

            • 家园 真心求教,非是有意绑架

              家人的孩子得此顽疾,苦无良方啊,国内的眼科医生大多是半瓶子。

              • 家园 赶鸭子上架

                专门为您在google scholar 上search 了一下。

                这是两个PDF文件您可以自己看看。

                说实话,这个题目不是很热门的。

                这个是比较完整,但是比较老的。

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                对于预后说,没有任何视力损失的为危险。、

                这个比较新,但是是个案。

                外链出处

                这比较新,说要小心出现POAG,primary open angle glaucoma.

                综上所述,还是不要太担心,但是要密切观察,不要出现不可逆视力损害,就来不及了。

                祝好

                • 家园 花谢远哥

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        • 家园 谢谢,明白了
    • 家园 俺有时候会眼压高导致头痛,睡一觉就没事了

      问过大夫,说可能是因为用眼过度引起的;不过有一回俺眼睛胀,头痛,去同仁医院查了下眼压,居然正常,所以大夫说不是青光眼。。。到现在不知道什么原因。还有俺现在不喝酒的原因也是因为喝了酒眼压就会高,很郁闷的说。

      另外俺有时候揉眼睛,会咯吱咯吱地响,吓得领导说俺是塑料假眼,那种感觉就像是眼球后面有空气似的。。这是为什么呢?

      • 家园 眼压高是青光眼的主要病理改变,但不是全部。

        大多数的青光眼都有眼压增高,但是有15%的患者眼压正常,但是视网膜已经出现不可逆改变,很郁闷的说。

        喝酒增加眼压是因为血管扩张,您喝酒是不是感到热?那不是产热增加是因为皮肤血管扩张,把体壳深处的温度带到体表。所以喝酒抗寒是错误,反而会导致快速冻死。因为内脏的温度下降 core temperature。

        眼睛仅仅占眼眶的一部分,如果您看到骷髅就知道,眼眶内很大的空间,是什么? fat tissue / adipose tissue,在一定情况下会挤压出声,只要视野没有问题就好。

    • 家园 提问

      有时候用眼过度了会头痛,是什么道理

    • 家园 第一张照片的视野俺有过这样的情况。

        69年,俺从旗里回公社,那次俺一天步行了150里。

        中途买了半斤麻油炸的果子当晚饭,吃过后没多久就象这样,只能看到中间一点,周围一片模模糊糊。

        俺就这样跌跌冲冲地走了两个多小时才恢复正常。

      • 家园 这个我就不知道了,呵呵

        胡麻油是比较香的

        我们那边的炸糕,正宗的还得是豆馅儿黄米胡麻油炸的才好吃,而且豆馅儿绝对不能用豆沙,哈哈

        但是胡麻油麻人我是真的不知道,听说都没听说过

        估计是因为我吃这个的时候,时代比较靠后了,榨油技术提高,杂质去除后就不会这样了。

        要是真的麻人,呵呵,我那时候贪吃,动辄炸糕干掉一斤一斤半的样子,早就被麻翻啦~~~

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