主题：【原创】经络究竟是否存在？（一） -- 天边眼前
家园 【原创】经络究竟是否存在？（三） 前文提出经络这种生理现象在人体内的存在形式就是“气”，进一步大胆猜测这种“气”就是人体内可以自行产生的一氧化氮（NO），是体内不管何种原因生成的NO气体分子作用于人的神经末梢而使人感觉到，在长期直觉经验的基础上被用经络图的形式形象化了。要彻底证明这个猜想需要大量艰苦细致的实验，提供确实可靠、可重复的临床实验数据才能进一步确认，但是本文确信这种定性的猜测是有根据的。
中医的经络学说是中医各种诊断和治疗疾病手段的基础理论和依据，众所周知其中最重要的一种治疗手段就是针灸，针灸也是一种甚至可能是唯一一种其疗效得到最广泛认可的中医经验遗产，针灸的全部依据就是经络图。由于气功修炼完全要靠个人的内省体验，“气”以及在体内“气”的循环路径即经络只有极少数的气功修炼者本人能感觉到，对绝大多数人甚至包括绝大多数中医师来说，经络的存在和感觉都是依据那张模糊的经络图或者靠外来的刺激，这种外来的刺激就是针灸。也就是说实际上针灸和经络图是在数千年的中医实践中、在大量病人和医生的直觉感受中、相互验证逐步摸索同步发展的，经络学说与针灸是一对儿共生共存的难兄难弟。
非常值得高兴的是，自从Ignarro博士等科学家提出一氧化氮生理病理作用新观点之后，特别是这项成果得到科学界最高奖励——诺贝尔医学奖的确认之后，已经有人开始对针灸疗效之一——镇痛的作用机理进行了初步的实验探索，并且在一项双盲、随机、交叉实验中得出了具体的数据，证明了通过针灸这种物理刺激，在人体的经脉和穴位中确实观察并检测到了一氧化氮浓度的显著增加。虽然这项初步实验是在探索针灸镇痛效果的机理，但是由于这项实验只是对手掌和前臂的穴位进行针灸，而Ignarro博士关于一氧化氮NO可能参与阻断伤害感受的效应是要通过中枢神经生理过程完成的，所以这项实验实际上对针灸如何镇痛并不能提供有力的证明。本文认为，这项实验最重要的是证明了针灸确实对人体内产生一氧化氮NO具有明显的作用。这项实验中遗憾的是没有提到到受试者的感觉和针灸医师手下“得气”的感觉与NO浓度水平增加之间的关系，而对针灸有一定了解的人都知道是否“得气”是针灸过程中判定手法是否正确、穴位是否准确的关键性判据。这里的“得气”与气功修炼中的“得气”非常接近或者说就是一回事，也就是说经络这种生理现象或者这种经络这种感觉其存在形式就是“气”，而这个“气”现在已经有实验数据证明就是一氧化氮（NO）。
实际上这也进一步回答了为什么现代解剖学不可能发现经络的实体存在，因为它确实只是以气体的形式存在，而且人体内的一氧化氮虽然无处不在但却不是稳定存在，NO分子在体内随时在产生也随时在消失，根据Ignarro博士的研究，NO分子产生后在体内存在的时间只有短暂的一两秒钟，为了延长NO分子的存在时间，人们需要从食物中或服用辅助药物获得抗氧化剂以尽可能减少NO分子被氧自由基俘获的几率。也正由于是气体，所以一旦局部组织被切开，这些一氧化氮分子便立刻在大气中消失了，当然也就不可能通过解剖被肉眼观察到。
以下是关于这项实验的原文和本人的译文：
ACUPUNCTURE IMPROVES NITRIC OXIDE PRODUCTION
Although it is widely used, the mechanisms and effects of acupuncture on pain are not completely understood. Recently, increased nitric oxide (NO) synthase activity has been found in meridians and acupoints. Because NO is a key regulator of local circulation, and because change in circulation can affect the development and persistence of pain, we propose that acupuncture might regulate NO levels. We studied the effects of acupuncture on local NO levels and circulation in a randomized, double-blind, crossover study with 20 volunteers, each of whom underwent one session each of real and noninvasive sham acupuncture in a single hand and forearm with a 1-wk interval between treatments. NO concentration in the plasma from the acupunctured arm was significantly increased by 2.8 +/- 1.5 micromol/L at 5 min and 2.5 +/- 1.4 micromol/L at 60 min after acupuncture. Blood flow in palmar subcutaneous tissue of the acupunctured arm also increased, and this correlated with the NO increase. These changes were not observed in noninvasive sham-acupunctured hands and forearms. In conclusion, acupuncture increases the NO level in treated regions and thereby increases local circulation. These regulatory effects might contribute to pain relief provided by acupuncture.
Source: Anesth Analg. 2007 Feb; 104 (2):301-7.
译文：针灸增强一氧化氮的产生
尽管针灸被广泛应用于镇痛，但是其作用机制并没有完全被理解。最近（针灸实验）在经脉和穴位中发现了增强的一氧化氮合酶的活动。由于一氧化氮（NO）是局部血液循环的关键调节因子，并且血液循环的改变会影响痛感的延续和发展，我们认为针灸可能控制NO水平。我们就针灸对局部NO水平的作用在20名志愿者身上进行了一项随机、双盲、交叉实验研究，每一名志愿者以一个星期为间隔参与真实的和虚假的针灸实验，部位在单手和前臂。接受针灸的手臂血浆中的NO浓度五分钟内显著增加2.8毫摩尔/升（正负1.5毫摩尔），60分钟内增加2.5毫摩尔/升（正负1.4毫摩尔）。接受针灸的手掌皮下组织的血流同时增加并且是与NO的增加相关的。这种变化在在接受虚假针灸的手掌和前臂没有观察到。结论，针灸在局部区域增加了一氧化氮NO浓度水平因而增强了局部血液循环，这种控制作用可能是针灸镇痛的原因之一。
来源：Anesth Analg，2007年二月
原文的链接：http://healthiswealth.net/index.php?/wellness-database/archives/acupuncture_improves_nitric_oxide_production/
由此项实验提供的数据，可以初步肯定所谓经络就是一氧化氮气体分子作用于人体的神经网络而产生的感觉，经络图就是将这种感觉在数千年时间的中医实践中与针灸（也包括按摩）相互验证长期摸索逐步清晰化的图形描述。这项实验证明这种一氧化氮气体分子在体内的产生可以是来自于针灸（或者按摩）这种外来的物理刺激。
本文认为NO也可能来自于气功修炼者的意念（这还需要进一步的实验证明）。虽然目前还没有找到意念是否真的可以产生体内的一氧化氮NO的实验证据，但是并非巧合的是，早已经风靡全球的“伟哥”——Viagra提高性功能的作用机理对于意念可能产生一氧化氮提供了某些间接的证据。Viagra作用是辅助阴茎的勃起，具体的过程是通过产生一氧化氮分子使得阴茎海绵体的血管内平滑肌充分扩张，进而使得进入阴茎海绵体的血流量大量增加。注意，想前面已经提到，这里很重要的一点是，并不是人在服用了Viagra之后阴茎便立刻自发地勃起，一定是在人有了性意念或性的感官刺激后Viagra才“推波助澜”发生作用，所以这里至少说明，性意念是可能产生一氧化氮NO的。
2012-1-6
家园 你这个关于伟哥和性勃起的说法不符合现代生理学的研究成果。 早已经风靡全球的“伟哥”——Viagra提高性功能的作用机理对于意念可能产生一氧化氮提供了某些间接的证据。Viagra作用是辅助阴茎的勃起，具体的过程是通过产生一氧化氮分子使得阴茎海绵体的血管内平滑肌充分扩张，进而使得进入阴茎海绵体的血流量大量增加一、心理性（比如看黄片）和局部机械性（比如手淫）刺激引发反射活动，其传出神经是自主神经中的副交感神经：a、其末梢直接释放NO；b、其末梢释放ACH使阴茎的血管内皮细胞释放NO。这两个释放过程非意念能控制，不是说想勃起就能勃起。
二、伟哥助勃起的机理不是靠产生NO。
前面说了，刺激产生反射，传出神经促进NO释放。NO激活鸟苷酸环化酶（GC）导致环磷鸟苷（cGMP）水平增高，使海绵体内平滑肌松弛（不是你描述的充分扩张），导致勃起。
同时细胞中存在多种磷酸二酯酶（PDE），促进cGMP水解。伟哥是5PDE抑制剂，间接促进cGMP水平升高，帮助勃起。
家园 【讨论】继续讨论 【其传出神经是自主神经中的副交感神经，a、其末梢直接释放NO；b、其末梢释放ACH使阴茎的血管内皮细胞释放NO。这两个释放过程非意念能控制】，此话至少不准确。
首先，这两个过程都是释放NO，而且并非与大脑意识无关，某些情况下是自主过程，某些情况下也完全可能由意念控制。
第二，【伟哥助勃起的机理不是靠产生NO】此话可就错的比较多了，虽然最终促使血管扩张阴茎勃起的是cGMP，但是最初引起cGMP 水平升高的是NO，不管这些NO是否是由于意念触发，伟哥的作用是抑制了5PDE使cGMP不会被PDE分解成GTP，但要使cGMP保持高水平不仅需要伟哥抑制5PDE，也需要神经细胞和内皮细胞继续不断释放NO。
所以，不是任何人只要吃了伟哥阴茎就会自动勃起，而是一定在有了性刺激的情况下，伟哥才帮助勃起。
伟哥的发明人与Ignorra同时分享的诺贝尔医学奖，而且NO的作用被进一步肯定，它是主导信使分子（Master Signaling Molecule），没有NO不会有cGMP->PDE->GMP->GTP->guanylate cyclase ->cGMP的循环过程。更重要的是NO不仅在伟哥的作用机理中是占据主导位置，Ignarro的成果揭示了NO对几乎人体的所有生理功能都具有重要的调节作用，这也是与中医的针灸、按摩、气功对人体大多数疾病都具有缓解、治疗功能的特点几乎完全吻合。
不知道如何能贴图，有一张图可以很清楚地演示上述过程，清楚地看到此过程中NO所起到的主导作用以及意念的作用。
- 复 【讨论】继续讨论
家园 可以先把图片传到一个可以上图 的网站和论坛，再把图片属性 中链接接入西西河就行了。
家园 还是有点麻烦，这里有一个链接 http://science.howstuffworks.com/viagra.htm
以上的解释不是来自Ignorra，这篇文章不仅全面分析了伟哥的作用机理，也介绍了副作用以及伟哥的几个竞争对手药物，本人觉得很清楚也比较客观，有几张图，有兴趣可以看一看。
家园 这文章科普得很好，图也不错，借来一用。 1.Increase the amount of nitric oxide produced in the penis.2.Increase the amount of cGMP produced in the penis in response to the nitric oxide.
3.Eliminate the PDE in the penis so that the cGMP builds up instead of getting decomposed by the PDE.
Viagra uses method No. 3 -- it eliminates the PDE that is decomposing the cGMP, so cGMP builds up in the penis and has a larger effect on the artery walls. The greater the amount of cGMP, the greater the blood flow, and the greater the blood flow, the greater the degree of the erection.
外链图片需谨慎，可能会被源头改结合引文和图片可以看出，伟哥打断第三过程发挥药理作用。它与诺贝尔奖有关，与NO真没啥关系。
这是NO产生的方程式:
L-精氨酸＋NADPH＋氧气 —NoS—〉L-瓜氨酸＋NO＋NADP+
NoS为NO合成酶。
到此为止，我想没啥分歧了吧。
家园 这个过程是动态的 因为是动态的，cGMP不是一经被伟哥阻断被分解成GMP的过程就能始终保持高水平，它应该是需要随时补充的，而这补充的来源就是神经细胞和血管内皮细胞不断释放NO，（NO分子也只是存在一秒钟左右）激活NO合酶然后才能产生更多的cGMP。
此文中只是提到了伟哥阻断cGMP分解的主要作用，它说勃起障碍是由于cGMP数量不够充分，但影响cGMP水平的除了被PDE5分解以外就是来源不足，伟哥“截流”，NO开源，讨论到此就相当清楚了。
感谢关注和讨论，此文是三个多月前写的，没想到在西西河贴出能引起相当的兴趣和讨论，在其他论坛极少有人能参与讨论。
家园 是描述不够准确，不是平滑肌扩张 应该是血管平滑肌放松导致血管充分扩张。
家园 关于伟哥的作用原理，本人宁愿相信诺贝尔医学奖得主的解释 这位先生自认为更高明？或许你可以申请诺贝尔医学和生理奖，在这里辩论实在是大材小用了。
家园 唉，我写的这些都是抄自在三位诺奖得主研究基础上由后人总结 的生理、药理学知识，关于伟哥的内容则是来自伟哥的说明书。
伊格纳罗教授是研究心血管药物的，记得当年获奖后曾有记者问他有关已于98年初上市的伟哥的情况，我还记得教授的回答是，“伟哥和我的研究有关。” 伊格纳罗教授在其研究成果基础上为康宝莱研发的是冠心病药物“夜新宁”，他当然不会去替辉瑞公司解释什么伟哥的作用原理。
其实，98年诺贝尔生理医学奖的获奖成果网上很容易找到，有没有关于伟哥的说法一目了然。
另外，我写这些是希望大家看到各种相关的看法。既不是要与你辩论，也不是要改变你的想法。而且，你对经络的看法，不管最终符不符合事实，多个对经络的看法不是坏事。
家园 【原创】 经络究竟是否存在？（二） 前文提出，经络作为一种生理现象它的存在形式其实就是人体内的“气”，最初很可能就是来源于气功修炼者对体内出现的某种气感的描述，由于气功修炼对于增强人体生理功能确实具有正面效果，因而气功修炼者与医生便形成了某种契合，或者一些气功修炼者自身就成为了最初的医生，为了修炼或行医的方便有人便将这种气感在体内的巡回路径见诸于图形，从而形成了各种各样的经络图。显然，经络图是完全来自于直觉的经验和感受，因此它从源头开始就不可避免地存在一系列的不确定性。气功在中国已经具有数千年的历史，在这样长的时间里能够延续下来并且在数以亿计的人群中得到广泛传播，这个事实说明这种“气感”的存在是真实的，而且中医根据这种充满不确定性的经络学说在疾病诊治的过程中完全依赖于直觉经验也确实取得了大量的成功，这也是它具有生命力的重要基础，特别是在现代医学引入中国之前，中医的角色和社会功能是独此一家无可替代的。也正是由于中医始终没有面临过真正的挑战，也就始终不曾对其理论包括经络学说产生过怀疑，或者即便可能曾经出现过再多的怀疑但是在整个中国文化极端封闭保守的社会大环境下，在原始整体论思维方式的框架内不可能找到深入的途径和方法，中医也就只能停留在直觉经验的层次上。
现在的问题是，如果认为“气”就是经络的存在形式，那么这种“气”究竟是什么？要想进一步深入只有依赖于还原论的思想方法找到真实的客观依据。
今天，现代医学的成就再次为古老的中医带来了新的生机，1998年诺贝尔医学奖授予了三位美国科学家，他们的研究成果首次提出了一氧化氮（Nitric Oxide）病理和生理作用的新观点，结合经络这种生理现象，本文大胆猜想经络在人体内存在形式的“气”很可能就是人体内自行生成的一氧化氮（NO）气体分子。
经络存在的物理基础就是一氧化氮（NO），这样的判断仍然还只是一种定性的猜想，但并非是虚无缥缈完全没有根据的空想。至少根据已知的信息现在就可以列出以下 一些“气”和体内生成的一氧化氮（NO）两者之间以及各自对人体生理机能产生的诸多调节作用中相吻合的许多特点。
首先，一氧化氮（NO）就是一种简单的气体分子，这正好与气功修炼者感受到的“气”的感觉相吻合；这里需要说明，“气感”本身也是一种相当模糊的表述，“得气”不仅仅是指感觉到某种“气”在体内的存在，更多的情况下经常是酸、麻、胀等感觉，这些感觉很可能是一定量的一氧化氮（NO）分子作用于神经末梢引起的；
第二，1998年诺贝尔医学奖获得者的研究已经证明，一氧化氮在体内几乎无处不在，这与经络遍布人体全身的现象是一致的；
第三，根据这项研究成果，人体内局部组织细胞可以产生一氧化氮因子，主要是来自于血管内皮细胞和神经细胞和其他一些细胞，而人体的血管遍布全身，从主要的静动脉到毛细血管都有内皮细胞，人体的神经网络同样遍布全身，这都与经络系统遍布全身但又不与神经网络及血管网络重合的特征相吻合；
第四，由于血管内没有神经，其内皮细胞生成的一氧化氮并不会被感觉到，所以气功修炼中感受到的“气感”主要可能来自神经细胞和其他细胞生成的一氧化氮（NO）分子，而且一氧化氮分子重要生理调节功能之一——引起的血管的扩张却应该能够被神经系统感觉到；
第五，由于神经细胞能够生成一氧化氮（NO），而神经网络特别是末梢神经的分布无处不在，几乎是“弥漫”性的，因此经络的路径即便是经络敏感型的人也不可能准确描述出来，因为并不存在清晰的“路径”。同时这可能也解释了为什么手术时不必担心“切断”经络以及所谓“循经感传”现象（即局部组织不存在直接“通路”，如手术切口或上下嘴唇等部位等，却也能感觉到沿着“经络”的酸、麻、涨等感觉），因为它不是单一的“路径”，只要切口长度不足以把某个局部组织末梢神经网络的所有细小分支都切断，末梢神经网络可以通过“弥漫”的其它途径“绕”过切口仍然可能生成一氧化氮（NO）；同时这可能也解释了为什么截肢病人某个肢体的经络系统完全不存在了，但身体其他部位的经络不受影响，因为截肢并没有影响到身体其他部位的血管内皮细胞和神经细胞继续产生一氧化氮（NO）；
第六，神经细胞和内皮细胞可以产生一氧化氮，这里一个重要的问题就是，神经细胞和内皮细胞在什么条件下会产生NO？根据Ignarro博士的研究，当控制阴茎海绵体的神经受到刺激时，激活NO合酶并立即产生NO，NO使得阴茎血管平滑肌扩张进而使得血液流量增加，这是Viagra能够改善性功能的原理。如果继续问下去，是什么使得控制阴茎海绵体的神经受到刺激？仔细分析实际上这种刺激应该来自于性意念或性幻想，由于年龄、不良生活习惯或有害化学物质削弱或降低了人体产生NO的生理机能，Viagra只是帮助人体生理性机能产生NO，性意念应该仍然是原始触发因素，也就是说人体内至少由神经细胞生成的NO是可以由人的意念的刺激产生的。这点非常重要，因为气功修炼也正是通过意念生成体内的“气”并控制其在体内的运行；
第七，Ignarro博士等人的研究证明一氧化氮NO对人体几乎各个方面和大多数疾病都具有正面效应和生理功能调节作用，比如高血压和肾功能、糖尿病、消化道疾病、肺功能、免疫系统、脑功能、动脉硬化等等，而中医的针灸、按摩以及气功修炼对于健身强身防病治病具有良好效果正是这种古老的医学和养生保健技能得以绵延数千年经久不衰的生命力所在，或者说针灸、按摩及气功很可能正是通过一氧化氮的生理调节功能才显示出防病治病的效果；
第八，同样根据这项研究，一氧化氮（NO）这种原始物质在体内产生的多种效应中有些效应是互相矛盾的，体内的一氧化氮NO也并非越多越好，某些药物（硝酸酯或L-精氨酸）可以促进NO的生成，而过量时需要另一些药物（N—甲基—L—精氨酸或氨基胍）来抑制NO因子，即体内NO水平的调节是一个复杂的平衡过程；而气功修炼通过意念生成体内的“气”（假定就是NO）是不可能精确控制的，因此气功的强身健身作用从来也是不确定的，并非所有的人气功修炼都能得到好的效果，许多人因修炼气功而导致更严重的疾病甚至危及生命的例子也是屡见不鲜；中医的针灸治疗也不是在人体的任何部位都可以进行，在许多确定的部位也可能会产生非常严重的后果；
第九，这项研究成果同时指出一氧化氮（NO）也参与了中枢神经痛觉感受过程，对于伤害感受同时具有加强或阻断效应，初步研究表明NO因子很可能是麻醉过程的递质，中医的针灸被最广泛认可的疗效之一就是针刺麻醉镇痛，气功修炼被广泛宣传并且确实存在大量实例的神奇效应之一就是所谓“硬气功”，如果气功产生的“气”就是NO，则针灸镇痛和硬气功现象与一氧化氮（NO）具有阻断伤害感受的效应正好也相吻合；
以上也仅仅是举例部分相吻合的特点，综上所述，经络以气的形式存在于身体内部，而这种气就是一氧化氮（NO）这种大胆猜想是有根据的。当然，这里列举的所有两者吻合之处仍然仅仅是定性的分析，而且非常粗浅，要最终证明这种“气”就是一氧化氮还需要医学和生物专业领域的学者专家付出大量艰苦细致的劳动和研究实验，本文仅仅是抛砖引玉。笔者通过这些初步的定性的分析思考，相信现代医学的杰出成果一定能给古老的中医带来新的生机。
另外，本文列举的所有关于一氧化氮的研究成果都来自于Ignarro博士他的网上博客（http://healthiswealth.net/index.php?/doctors-orders/）发表的论文或科普文章，以及他本人在中国的医学研究机构和大学所做的演讲，这些演讲都有正式的中英文讲稿，发表在各种专业杂志或网站上。（待续）
2012-1-3
家园 NO是分子层面的事情 和人整体尺度下的“经络”、“气感”扯到一起，是不是太那个啥了。
俺90年代后期就关注NO了，但是您这么惊世骇俗的联想能力还是很让我惊讶。
我说，科学的事，还是交给真正搞科研的人去搞，咱就不参合了行不？
家园 俺也惊世骇俗一把 研究过水和小分子气体在蛋白质里的扩散，水和各种离子有专门的扩散通道，而气体扩散往往采用另外的通道，这不稀奇，水和离子用的通道往往亲水基团比较多，而小分子气体扩散的通道疏水基团比较多。
放大到人体的尺度，我们可以看到，水和各种离子的循环系统就是血液啊淋巴啊，气体也有专门的扩散通道，就是呼吸系统，不过到肺为止，没办法，身体对氧气的需求量太大，单靠气体扩散解决不了问题。
不过，当氧气被血红蛋白通过毛细血管运到各组织以后，经典的生化描述是，这里氧气的分压低，氧气被血红蛋白释放，通过扩散进入细胞。这个扩散的过程又是怎样的？采用什么样的扩散通道？会不会象蛋白里那样，有专门的气体扩散通道？这些扩散通道，很显然也可以被NO所利用 （NO和氧气的大小差不多）。另外，这些扩散通道会不会形成一个宏观的气体扩散网络呢？
家园 【讨论】你想说什么？ “研究了”十好几年的NO，只能说这么两句？有几个人能感觉到自身的“经络”是“整体尺度”的？有几个人有“气感”？
说出点儿道理嘛，只会大惊小怪冷嘲热讽？