主题：关于移动医疗，医改及春雨医生 -- chuchong

由于环境问题（空气污染，水污染）、食品安全问题、劳动（或职业）安全问题，造成相关疾病在流行病学上的大规模爆发（epidemic），而且多是慢性病或残疾。对一个国家来说，不论有多少资源都是承受不了的。而这些问题，已经超出卫生部门的职权范围了。

医生手下，注册护士，普通护士，医师助理。基本上一个医生就是一个团队，俺们国家不能比啊。确实应该想更好的方法。

医疗领域最需要的，是运用新的科技水平和知识，让更少的人以更少的次数进医院。

治未病

主任是男的女的？？？

所以女的干这个的就更得特别坚韧。让你去色诱吧，是侮辱你的人格，不让你去色诱吧，那会不会是觉得你长得丑。

据说经常在各种女人不宜的场合招待男医生，在各种风景名胜地组织医生开会买单。总之这是一个花钱的活儿，能够把钱花出去，就成功了一小半。医学院毕业的药代还有天然优势，在各大医院都有内应，而且和医生有共同语言。关中兄如果昧着良心干下去，在九十年代那就是月入以万计起的工作，现在早就腰缠十万贯，骑鹤下扬州啦。

敢说后一种牛的，基本上是没干过IT项目的。

这个需从国家层面或者医保层面去推动。

但是话题说回来，自从人类基因测序以来，这一直是很多人希望的方向。但这里面还有多少需要解决的问题，我不是专家，说不出来。我与一些业内从事这一行的人聊天，都表示，我们这辈有生之年，就不要指望了。

除此外，还能如何预防？

多年前的食盐加碘，也算是预防的一种，那是建立在流行病学研究及一些基础研究课题上的，现阶段我反而更看好这样的研究。

医改有几个核心词：破除以药养医，提高医疗服务收费，扩大医保覆盖面，建立分级诊断制度，医药集中采购、招标降价，放开医生多点执业，医药反腐。

除此外，与之相关的还有与养老相关的话题：家庭医生（全科医生），居家养老，慢性病。而近来医疗创业圈，比较火爆的话题有：医药电商，慢性病管理，移动挂号，轻问诊，医疗云服务，互联网+家用医疗电子，远程医疗，患者管理，医院系统管理，线下诊所，医疗O2O服务。

绕开这些纷繁复杂的概念，我们来聊一个话题：很多人都认可医生是医疗的核心，那么，中国医生的需求是什么？（如果对为什么医生是医疗的核心而非患者、或者其他因素有异议，我们且先放下这个争议，后面再来提到）

前文已经提到了，医生是分级的，首先是所处医院的分级，然后是所处的科室，然后是具体的医生职称。

为了方便分析，我们先来提一下医生之间的交流，就是医生的人际圈情况。

大多数医生都很忙，人际圈很狭窄。是的你没看错，很狭窄。住院医生、主治医生，忙于一线临床；副主任主任医生，忙于科室管理建设、各种关系接洽。在学术医院，高级别医生还承担了一定的教学任务，大多数医生同时还要忙一些学术论文，以作为职称晋升。然后么，作为高级别的医生，在获得医药回扣后，还要下放些汤汤水水给低级别医生，笼络好下属。一般来说，同一个科室的医生护士交流会较多；医院不同科室间交流，不同于很多公司内不同部门间的交流，会要少很多。这是因为医院科室往往是独立部门。且越是大医院，流程愈加制度化了，检验科，药剂科与临床科室之间，往往是通过网络即可办理各种交叉事项，无需人为交流，这使得科室间的交流往往限于医院或科室间组织的各类活动。而主任医生，是科室间交流的纽带。

一般医生都会加入两个非官方协会，一个是中华医学会，一个是中国医师协会。前者是一个学术型组织，很多中华级的医学刊物，由该学会组织编辑。后者是卫计委直管的第三方机构。近年来，国家有计划将要剥离一批认证证书给第三方来发证，而不再由国家部委来发证，可能会涉及医生职称证书，如果下放该证书的权限，中国医师协会是最可能的接受方。

前面提到了，主任医生在医院科室里面有着显著的位置：医药及器械的进院，往往由其牵头申请；该科室的行政管理，由其组织；回扣分配，由其操作；科室内的职位晋升等，其具有决定权；同时其也是患者眼中该科室临床医术最高的人。如果说，医生是医疗的核心，那么主任医生，是医生中的核心。

医生参加协会，但是参与协会活动的，往往是高级别医生，这时产生的交流活动一般是以协会名义的，或涉及学术性的交流活动，或涉及医生间的联谊活动。但以上活动多以分会为基础。譬如烧伤分会，骨科分会，糖尿病分会等。同城，或者同省的分会成员，会时常开一些圆桌会，以及临床交流会，很多医药厂商也经常赞助这种会议，并藉此开展市场营销活动。

除了协会，医生的学校资源也是医生间交流的重要组成部分：同学，师兄弟，老师，校友等。

如上图，由于科室主任在本科室的主导地位，药械厂商的关系基本都是在主任一级。各种灰色收入也集中在这里。所以主任级医生，与其他医生在收入、工作强度、社会地位上有着本质的不同。而不同医院级别，导致患者量及医院间效益的差别，很多药械厂会将各种资源集中在大医院，同是科室主任，大医院与小医院就会有明显区别，甚至有时小医院的科室主任，其总体收入还不如大医院的一般医生。

插一句话先：国内医疗资源不够，有很大原因实在是因为大医院的虹吸现象。患者都往大医院跑，小医院明显吃不饱。我所住小区附近一家医院，算是二甲，几乎门可罗雀，平时我家小的感冒发烧，家人也是不肯去那里，总是跑到几条街外的三甲医院。而那里几乎每天都是人满为患。我也很无语，曾经我去过那家二甲医院，小孩一个感冒开了300多元的药，一个多礼拜都没好。去了大医院，也就150多，三天左右就差不多了。

难道你一百零八套养生术治未病下来，就没有人得病了？

客观规律在那里，到年龄了就会得病，就得进医院

虽然治未病提法很好，但要看到实际效果更加困难，反而容易弄成假大空不接地气的形象工程

把大病解决在小病阶段，把小病解决在理疗阶段，把未病解决在体检阶段。

去（医院或体检机构）检查应该是常态，而且是频态，也就是动态健康，通过大数据+网络，把用户的身体健康保持在一个动态范围内，达到少去医院就医（尤其是大医院）的目的。

这只是个人一点想法，不是很成熟。

医疗资源，尤其是好的医疗资源永远会不足，如果把主要力量用在扩大医疗资源，这种思路应该是不对的。所以必须把不必要的医疗需求甩掉，让真正需要医疗资源的患者得到医疗资源。

尤其对于创业项目，即使把医疗资源整合顺畅了，依然会是现在的局面，只是把在窗口排队变成在网络上秒杀了。

美国医生的预约制度,全科医生推荐病人去专家门诊的做法，使得一部分病人要么跟医生通过电话解决问题了，要么直接去找一些不太理想的医生看病，要么自己好了。。。而不是在三甲医院的大厅里面排队。

就是借鉴的这种模式。

每个家庭都要签约家庭医生，一般小病就看家庭医生，家庭医生搞不定了，再转诊到大医院。同时打通社区居民的健康档案，让家庭医生与大医院可同时查看居民病例信息。算是分级诊断改革在国内的尝试。

这里也有一些阻力：家庭医生资质要求很高，但普遍待遇不高，政府投入又有限；大医院有点应付的意味，分流患者会直接影响医院现有收益及医院社会地位；社区居民大多还是对家庭医生持怀疑态度。

我很看好类似的模式，也认为国内迟早会开始推广这种方式。目前的情况是，政策已经先行了，市场主体的医疗服务机构和药械厂商都还没有做好准备跟进。

见过很多美国人，好像也不是特别在乎自己的医生是谁，也不是特别在乎孩子上什么学校，学习好不好，也不在乎自己买的东西是不是打折了，划不划算。其实他们的医生有些特别烂，学校也有些特别烂，东西有时候特别便宜，稍微做些选择可以有巨大的差别。

我们呢，同胞们每一个都本着君子自强不息的精神，不怕苦不怕累，要排最长的队，看最好的医生，上最好的学校。这种制度在中国能不能行得通很难说。

我的看法如下：

医生的市价，被管制了，举个例，某位专家的门诊，有人愿意出两百块钱看一次，由于被管制的原因，专家只能收二十块钱，由于低于市价，就会出现供不应求的情况，而专家每天的时间是有限的，于是我们可以观察到以下几种可能情况：

1：专家的挂号，被炒黄牛，有人出四百块钱，插队。

2：专家开不必要的药，吃回扣

3：专家缩短门诊时间，本来30分钟看一次门诊的，缩短到3分钟。

这三种情况，都出现了租值耗散的状况：

第一种，本来市价是200，由于黄牛要承担风险，这风险值200块钱，这两百块，本来病人不必出的，现在要多给。

第二种，也就是以药养医，本来病人不必购买没必要的药的，现在要买，钱浪费了，如果对健康有不良影响，就浪费更多了。

第三种，本来病人可以享受30分钟的优质服务的，现在只能得到3分钟的劣质服务了。

我完全不怀疑，有医德高尚，不计较收入，一心一意为病人服务的医务人员，但恐怕只是极少数，碰上了是运气。

从经济学的角度来看，要消除租值耗散，唯有靠市场，例如，专家门诊可以拍卖，价高者得，又或者完全取消管制，由专家自己订，订高了，没人来看病，专家会饿死，订低了，病人如过江之鲫，专家累死，于是会出现一个合理的市价。

但是，这么做，会出现穷人看不起病的情况，好医生提供的服务都被富人抢走了，这个又该如何解决呢？

这个就是我说的难点了。

我会特别留意你的方法是如何降低租值耗散的。

我是觉得你这种分析好复杂。

我的方法其实很简单：给医生他想要的，但是使用新方法使得灰色的收入变得正常。这种新方法对于医生、患者及社会都会在可见的未来（在某些科室甚至可能是一两年内）产生巨大收益。

怎么给，通过何种方式，如何使得全产业链受益，怎么受益，这才是重点。

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预先说明一下，我其实主要是围绕某一个医疗学科来做的创业，这个模式，在该学科有着很大的可行性。但要想扩展到其他学科，可能会很难，但也未必不可实现。