主题：救命药终于进医保！然后，它从医院消失了 -- 彼得格勒

朱恒鹏笔谈 | 对医生回扣根源的九个回答

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医改这个难题，根本性的矛盾是顶层设计和底层需求，与中间政策实施层之间对立的利益冲突。

就好像文革一样：你搞土改，我就杀富农；你反右，我就扩大；你搞大跃进，我就搞浮夸；你要自力更生，我就造不如买……反正你的政策让我难受，让我利益受损，我就裹挟患者，裹挟民意，让大家都难受，让所有人都指责你。

救命药进医保，然后从医院消失，说起来就是政策与实施层博弈的牺牲品。

正常的途径应该是：

（患者）救命药更低的医药费用 > （医院/医生）合理有效的治疗方案 > （医保）通过统筹合理满足患者需求 > （患者）总费用降低。

而实际上呢：

（患者）救命药更低的医药费用 > （医院、医生及医药经销商的灰色利益链联盟）以药养医 > （医保）在利益链面前无计可施 > （政策）希望通过药占比/耗占比让医院来监控医生的处方 > （医院） 分解药占比/耗占比到科室及医生头上，超过罚钱 > （科室/医生）少开单或不开单，特别是对慢性病常用药的，（医院）干脆不进慢性病常用药 > (患者) 自己想办法自费购买

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这里面有两个点，不破开所有的政策都无解：

1】医院、医生及医药经销商的灰色利益链联盟

2】监控医生的处方

两个都是浩大的工程，细分下来又会有着更多的脉络。但是幸者，是现有的改革思路，正是朝着这两个方向行进的。

我是医改领域里面的非市场派（或者说以市场派为辅的计划派），以我有限的经历来看，市场派必然导致整体医疗成本的急剧上升，只会比现在更糟糕。而目前已经很糟糕的这些，这口锅还真是当年市场派医改造成的。

现在精准到人群的药物已经是每年几十万的花费了，如果是精准到个人，肯定得再上个数量级啊。

单纯药物以及手术费用反而占比下降。精准到个人，就是享受专家级医疗组专用服务。

根本就不可能大面积推广，只会是医疗人工智能辅助下的猴版。

不过现在国内医药信息挺灵通的，国外个案式医疗研究刚出正面结果，国内就有人过来打听，要当小白鼠了。

这可真不是靠搜索引擎能查的到了，真挺好奇他们是怎么知道的。

可能不是病人的缘故吧？

医院购买的话，需要医生处方，价格360一瓶。但医生死活不给你开处方，只能去外面药店买，只要说药名。人家根本不跟你要处方。有钱就直接能买。外面药房价格480一瓶

如果没特殊途径一个靶向药，维持一年都得20-50万，当然等专利过期就好了，如果等得起。从印度买一年也得10万吧。

每年20万往里填，一般的家庭勉强维持一个病人而已。家里就周转不开了。

而且现在的靶向药，最多也就是3-5年吧，对于需要靶向药的癌症病人，治愈是不存在的。新的突变太多太快，新药来不及，来得及也没钱了。

所以有的时候会想，为啥要研发这些药，还不如大家都能平等的死去更令人得到安慰。

只要有钱， 随时可以买到白蛋白的。

价格因厂家不同而各异。

像你说的北京这边，医保比例是单位10%，个人2%。可很多地方是单位8-9，个人2倒是一样的。更夸张的是，还有单位只交2%或3%的（特别是一些开发区），个人还是2%，但因为统筹进账才3%左右，可用于报销的钱肯定会少，只能在报销政策上做文章。

因为单位缴费比例高了，增加企业负担，不利于招商引资。北京作为首都，可能不缺投资资金，加上机关事业单位和大型国企、大型外企、大型民企总部从业者所占比例大，单位都不缺交社保的钱，所以比例定高点没事。新北京人如果在北京办退休，无论是退休工资的计算与增长，还是医疗报销，都比老家会好一大截，除非他老家是上海，那也许不一定超过。

不过用到这个东西，基本就是大手术一类了。