主题：救命药终于进医保！然后，它从医院消失了 -- 彼得格勒

针对非常见病的贵药，医保怎么处理，这是个很矛盾的事。

大家自己买保险也知道，保险费高低和自付额度以及报销比例都有关系，自付额度越低，报销比例越高，那保险费也会越高。

社保有国家补助，但终究也是保险，也会受这个限制。现在北京这边，医保比例是单位10%，个人2%。

下面也有人提到了，白蛋白这事尤为麻烦，血液制品又不是氟哌酸，能成吨地生产，说白了就是“我爸需要每天输十个人的血才能活命”。

没办法的事

然后通过金钱等级差别亲手掐灭了这个希望。在其他国家也就罢了，可中国人是不认命有造反传统的，所以医患矛盾必然极其紧张，病人和家属会把所有怨气撒在基层医护人员身上，医护人员没有意识到自己其实是替这个扭曲的医疗体制为虎作伥，受夹板气。

洒落兄批评的是，基层医务人员确实有点像老鼠钻风箱~两处受气。上面院长书记不满意，下面人民群众不满意，你叫我如何是好。最终也就只能只能埋怨上面不体恤下面，群众也太不知"好歹了"，然而生活还得继续，干活呗。

当然究其原因，我想最主要的就是四个字"多快好省",只不过其是围绕在资本的旗帜下，自然一些大检查，过度医疗也就顺"理"成章.记得当初学习诊断学时强调问诊及体格检查的基础性，重要性，其次才是辅助检查，皮之不存，毛将焉附;不过实际操作几乎反过来，甚至取而代之,结果可想而知。

基层医务人员怎么办呢，要么外甥打灯笼~照旧，要么到私立去，所谓"此地不留爷,自有留爷处"，最后要么"风雨不动安如山",保持执业初心，自我良心，恻隐之心继续前进，不过注定要受不少夹板气，但多多少少还留下一点希望，一份温暖。

我的"一件小事"，这个病人是一个老年男性，起病急，表现为慢性肾衰急性发作（其实这是后来追问病史修正了的），肾功指标肌酐值达500+，出现了严重的内环镜紊乱(严重的代谢性酸中毒Ph 6.9和高钾血症 k:7.2mmol/l，）,当时同事处理上首先用了利尿剂及钙剂，后来复查血气，内环境紊乱纠正不明显;没法，告知病危，动员病人家属转院,无奈家属表示不转院（家属或许是心灰意冷亦确实迫于经济条件），这病还得治啊，后来我再去询问怎个发病过程，得知患者期间有剧烈呕吐及大量出汗，既往还有糖尿病及肾结石的病史，估计是血容量不足所引起的肾前性急性肾损伤，和同事商量后停用了利尿剂，补充了碳酸氢钠并加用胰岛素加糖水，恢复血容量及纠正内环境，经多次补充后，复查血气，内环境得到了很好的纠正，病人症状也较前明显好转。这个事情如果我当时抱着多一事不如少一事的态度或者也积极（盲目)动员去透析抑或不去询问病史，萧规曹随，病人的结局都不会乐观。我想这件小事有很多值得我反省的地方，到底是从实际出发还是从书本出发，是学以致用还是抱怨所学非所用，是坚持以病人为中心的多快好省还是追求利益为中心的多快好省。

BTW:河里最近有谈白蛋白购买与使用的事情，确实 在医院是一瓶难求，我想究其原因还是因为利润差，院外均价至少要500,院内和院外可达100块,怎能不趋之;不过白蛋白也吹得太厉害了，利尿剂纠正不了，就动员购买，未免过于简单化，或许这也是目前认识的狭隘所致。凑巧从一病人口中得知，葫豆炖猪蹄消肿效果还可以，或许以后可以买几只猪蹄试一试，猪蹄啥滋味，还得亲口尝一尝嘛。

去年至今我爸因心衰住院三次，今年三月底才出院。其中两次医生让去药店买了几天疗程的人血白蛋白输液，补充营养（最晚一次就是三月下旬买的）。药店里有几个牌子的，因为价格比较高，全部自费，还多去了几家药店打听，但其实价格差不多，上下不超过5元，就固定在一家买了。没听说买不到的情况（但华兰生物的很奇怪都没有，虽然这厂名气最大，另外我买这股票赚过钱，所以本来想买这个的，结果都只有四川和贵州产的两种），但肯定要有处方才能买。说实话，如果普通药店都有这药，医院不备也没关系。主要是这东西有保质期，还多是放冰箱的，医院可能是怕储存麻烦吧，人均住院费的考核指标可能也有一定关系。

地理坐标：包邮区某没有机场和海港的地级市

不管是市长信箱还是便民服务热线或相关网站，通常卫生局会很快回复哪有货。进了医保不可能断货的，这又不是廉价药，厂家赚嗨了，不会减少供应的。只是医院怕麻烦，还有抬高人均医药费会影响医保部门给医院的结算款，才不进的。之前我爸有种常用药没进医保，发贴一月后居然进了，不知道是否巧合。

真诚的希望医疗系统里能多几个芝蔷兄这样能以病人为中心考虑问题的医生，对于病人来说，有时候医生多一句关心的话都是莫大的善，医者父母心，不过如此。

我认为病人到医院治疗病痛，除了治病，很大程度上是寻求心理安慰，这一点往往被我们的医院和医生忽略了。其实大多数自身疾病，也是心理上出问题才会生理上出问题。治病要先治心，您是好医生啊。

两年前医院实习时曾经患过颈部淋巴结结核，患了该病后，来回辗转于省医院，挂号，抽血复查，抗结核药坚持吃了20个月，这份患病经历和就诊感受让我对这份职业的态度改变了不少，对病人也能感同身受，能多从病人角度考虑一点。我觉得能花较小的代价把病治好应该是值得考虑和追求的，这种医疗资源过度的消耗对社会亦是负担，何不轻装上阵。

记得我大姥爷曾说医院(wan)医院，医完医完;对于一个赊账也要买酒吃肉的笑嚯嚯的人，是那样的不自在。这点我爷爷奶奶也是。我奶奶常告诫道挣家犹如针挑土，败家犹如水推沙，节俭过日子对于一个农村来的娃再重要不过了，这点也潜移默化的带到了现在工作，不过好像这不是啥"优点",总有些不受待见

现在国家提倡大病不出县，我现在的县更是提出90%不出县，其实问题还是很多，压力还是挺大的;不过河里曾经有人说过"和问题在一起，就是和资源在一起",我想这正是一个唯物主义者的态度，假以时日，扩大战果，基层的医疗状况定能有所改观;相反，若仍把病人当作不断的财源，宁愿"伤其十指也不愿断其一指"，医疗矛盾只会不断的叠加甚至升级。评价一个医生的标准应该是病人越治越少，而不是为医院赚的越来越多。

现在搞得医保药品目录报销限制了一些药品的使用(四川是今年八月份),一些PPI,保肝，平喘药品归入自费名录，一时间风声鹤唳，纷纷让病人签字。然而我想这倒有望促使医疗行业改革，咱I得以勤俭节约为荣，以铺张浪费为耻嘛。不过目前还是一切照旧

以上所言，也就是想到哪说到哪儿，谈谈在基层近距离感受。不过这些都不是目的，关键还得下大力气解决，任重道远，咱还得苦练杀敌本领啊。

实习时曾听过利多卡因(普鲁卡因?）治疗蛔虫及胆道蛔虫，以及人工气腹治疗肺结核，当时还只觉得新奇，后来回想只是觉得自己那时太肤浅，不过倒也帮助我认识了存在决定意识的唯物史观。记得河里有介绍马海德医生入中土的传奇故事，其为邓颖超特制了睡门板床治疗结核，既可以休息，又可以限制肺的呼吸运动，有太阳时还可以晒太阳，促进病灶的钙化，可谓奇效，一举多得。这土法上马，因陋就简，倒是造福了一方百姓。

看药店的处理，这种事情已经是很熟悉了。

在哪买？愿意自费找厂商或者经销商买。

再保证一个绝不给医生添麻烦，态度诚恳一点。

基本都OK。