主题：碘缺乏病与碘盐 - 序章 -- 荷兰北极熊

导读：在本节内容中，大家可以看到缺乏病在中国的广泛分布，以及缺碘曾经造成的巨大危害，不仅仅是对一个个家庭的巨大创痛，更可怕的是对巨大人群所造成的智力损伤，更是对我们中华民族的摧残。重要的事情说三遍：缺碘对儿童的脑发育和体格发育的将产生不可逆的损伤，不可逆的损伤，不可逆的损伤！

我依然记得小时六七岁时和父亲在承德农村所见的一个克汀病人：20多岁的大小伙子，赤身裸体，象动物一样在院子里爬行，不会说话！

碘缺乏病（Iodine deficiency disorders，IDD）是世界上分布最广、侵犯人数最多的地方病。以国家论，除去冰岛因渔业发达，居民吃海产品多未发生此病外，其它国家几乎都有不同程度的流行。1990年前估计全球约有29%的居民住在碘缺乏病区。1997年Dunn对137个国家的不完全统计，碘缺乏严重者为29个，中等程度为54个，轻度为24个，未确定者为17个，无碘缺乏报告者仅13个国家。2001年Mederios-neto统计严重碘缺乏地区在非洲为45个，美洲16个，欧洲及中亚24个，东南亚11个，中东10个，远东8个。目前碘缺乏病主要分布于亚洲，非洲，拉丁美洲等发展中国家。据WHO（世界卫生组织），UNICEF（联合国儿童基金会）和ICCIDD（国际控制碘缺乏病理事会）于1999年估计全世界有22亿人口生活在缺碘病区，占总人口58亿的30%，全世界有地甲肿患者7.4亿，克汀病人1 120万，不同程度的智力障碍患者4 300万，缺碘人群的平均智商丢失达13.5个智商点。.

中国是受碘缺乏严重威胁的国家之一，1993年初步估计，全国各省、市、自治区均存在程度不同的碘缺乏，约有7.2亿人口生活在中、重度碘缺乏病区，分布于1 762个县，26 854个乡。从自然环境看，主要的碘缺乏病区是：东北的大小兴安岭与长白山地区。华北燕山与太行山地区，中部的六盘山，秦岭、大巴山、鄂西山地、大别山及巫山地区。东南的武夷山、闽浙山区、南岭山区、鲁中山地、桂西山地。西南的云贵高原、横断山区、喜马拉雅山。西北的帕米尔高原东部、天山南北麓的冲积平原。这些地区碘缺乏病都比较严重而且有地克病流行。除上述山区、丘陵外，东北平原地区，特别是一些古河道、沙土地、泥炭沼泽地带也有本病流行。但总的特点是山区重于高原，高原重于丘陵，丘陵重于平原，平原重于沿海。70年代防治前的粗略统计，地甲肿患者3 500万人，典型地克病患者25万人。为数更多的亚克汀病人，估计有1～2百万人，这类病区（主要是中、重缺碘病区）中学龄儿童的智商（IQ），比正常人低10～15个百分点，而病区每年约出生600万人。近年来，根据对碘缺乏病区居民的智商曲线的观察，发现曲线普遍偏左移10~15个百分点，说明碘缺乏病区所有居民不论其智商是高（聪明）还是低（愚笨），均存在普遍降低的现象。见图3-18-1所示。

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图3-18-1 缺碘病区与非病区居民智商曲线比较

若将一个严重缺碘病区的居民群体比作一个漂浮在海面上的冰山，浮在海平面上的冰山尖角相当于智商低于50的典型克汀病人，约占居民群体的1%~10%；智商界于50~70之间的亚克汀病人，约占居民群体的5%~30%；而其他约70%的居民群体其智商虽然均高于70，但依然由于缺碘而丧失了部分智力；近来根据精神运动试验对病区居民的研究结果表明，居民对运动反应的速度、准确度、稳定性、持久能力等均有所欠缺，就印证了这种情况，见图3-18-2所示。因此，这些居民也不容易培养成为优良的劳动者。我国广大地区均有程度不等的碘摄入量不足，因而这些居民都会产生程度不同的智力丧失，造成人口素质降低、社会经济文化相对落后，将会大大妨碍我国人民奔向小康和走向世界的目的，这是我国坚决实行全民食盐加碘的理论依据。

图3-18-2 以冰山示意缺碘病区居民智商降低情况

综上所述碘缺乏的主要危害是：人体摄入碘不足的主要危害是对发育（脑发育和体格发育）和体能的影响。当一个发育正常的人，较长时间的碘摄入不足会引发甲状腺功能低下（临床甲减，亚临床甲减或一过性甲减）而出现一些临床或亚临床症状，如：无力、精力（体力和脑力）不足、精神不易集中、易疲劳、工作效率下降等；作为社会的劳动力而言，无论是体力劳动还是脑力劳动，其劳动者个体或群体的产出会下降，对个人和社会的发展产生不利影响。对于发育期的儿童而言，由于甲状腺激素不足会导致体格发育落后或迟滞，如：体格矮小、上部量大于下部量、骨骼肌发育不良或发育迟滞、骨骺发育不良或闭合延迟、性发育落后或延迟以及学习能力下降等。但碘缺乏的最主要危害还是对胎儿和0-2岁儿童的脑发育和体格发育的不可逆的损伤，主要表现为：

（1）极其严重的碘缺乏：胎儿几乎不能存活，表现为：死胎、流产、，先天畸形或生后期婴幼儿死亡率增高。

（2）严重的碘缺乏：胎儿和婴幼儿可以存活，但表现为地方性克汀病：聋哑、痴呆、痉挛性瘫痪或步态异常、共济失调、斜视，严重的甲状腺功能异常者还会出现黏液性水肿，发育落后，他们的智商一般低于50，不能上学，生活难于自理，给家庭和社会带来巨大负担。

（3）轻度碘缺乏：这些儿童大体发育正常，与正常儿童没什么区别，但上学之后，老师发现他们学习能力差、“难教”；有的儿童出现精神运动功能异常，动作的准确性、持久性差和完成精细动作困难。他们的智商一般只在50-69之间，属轻度智力落后，即：弱智，他们很难小学毕业，几乎不能进入中学或高中学习。我们通常称为：亚临床克汀病或亚克汀。

（4）隐匿性碘缺乏：这是更轻度的碘缺乏，同轻度碘缺乏一样是国际组织和国际社会更为关注的碘缺乏的损害。在碘缺乏流行区，特别是中、重度缺碘地区的居民，其智商的分布曲线，比非缺碘的正常地区明显“左移”（正常的智商分布曲线，均值为100，并基本呈正态分布，既高于100和低于100的比例大致相当。）。左移的结果是：高于100的个体在总体人群中的比例下降；而低于100个体在总体人群中的比例升高。即：他们不是亚克汀，智商在70以上的正常范围内，也没有什么临床意义的异常，但低智商的人群明显地异常增高。我们曾在重度缺碘地区对几百名学龄儿童进行智力测验，却惊奇地发现：没有一个孩子的智商大于100；这就意味者几乎没有人可以进入大学来接受高等教育。因此碘缺乏并不是简单意义上的疾病问题，而是影响下一代的民族素质，事关社会发展和民族强大的公共卫生问题。正如中国IDD防治研究的开拓者朱宪彝教授指出“环境缺碘所涉及的人口比地方性甲状腺肿患者要多得多，在地方性甲状腺肿流行区，甲状腺肿是病人，没有甲状腺肿的居民也同样是碘缺乏的患者，这是我们强调长期推行食盐加碘的重要理论根据。”