主题：碘缺乏病与碘盐 - 序章 -- 荷兰北极熊

导读：科普就发前面这三篇，基本上足够了。下面将主要是就一些大家普遍感兴趣的问题进行回答。（欢迎大家多多提问！）

本来家父是不太愿意写，我是反复动员。也向他特别说明西西河是个讲理的地方，而且他看到大家的回复，特别是发现1913年分离碘这样的错误，他也觉得大家像是做学问的！老人家现在很愿意写一些。考虑家父已经七十多岁了，而且现在同时在准备过年，更新会慢一点，大家不要着急！

关于前几篇文中的图表问题，我原以为是word版本问题，不能正常显示，现在发现是原稿丢失了这些信息！我周末争取扫描一下原书，尽快更新！

为什么在中国全国范围内实施食用盐加碘的策略

（又称全民食盐加碘，简称USI）

1． 中国在历史上（地质年代）基本都是被冰川覆盖的，冰川融化后，地球表面大量的土壤都冲向大海，而后新生的土壤几乎都是缺碘的。

2．在上世纪80年代以前对碘缺乏病区的划分没有公认的国际标准，各国都采用泛美卫生组织制定的标准。在中国也是如此，历史上划分病区的标准是以甲状腺肿大率（甲肿率）为依据的，甲状腺肿分为正常、生理肿大、I度、II度、 III度、IV度；出现一定比例的甲状腺肿（I度、II度、 III度、IV度）的病人，其所生活的地区即划定为病区；生理肿大被视为机体对碘缺乏的适应与代偿，当它在人群中的发生比例大于20%时，也被划定为病区。

中国是受碘缺乏严重威胁的国家之一，1993年初步估计，全国各省、市、自治区均存在程度不同的碘缺乏，约有7.2亿人口生活在中、重度碘缺乏病区，分布于1 762个县，26 854个乡，甲状腺生理肿大率都在20%以上。这些人群和地区从60年代开始先后供应了碘盐。

上世纪80年代，三个国际组织（联合国世界卫生组织 WHO,联合国儿童基金会UNICEF和国际控制碘缺乏理事会ICCIDD）确定以学龄儿童的群体尿碘中位数 100微克/升为判定碘缺乏的标准（低于100为碘缺乏，大于100 为正常）；同时在欧洲、亚洲、美洲和非洲的碘营养正常地区调查发现，儿童的甲肿率都低于5%；因此5%为缺碘的界定值（即大于5%就被认为存在碘缺乏的公共卫生问题）。据此：如果一个地区儿童尿碘中位数 低于100微克/升，就意味着人群碘营养不足；如果同时存在儿童的甲肿率大于5%，则划定为碘缺乏病区。

与此同时简化了甲肿率的划分标准，既三度分类：正常（看不见，摸不着）、I度（看不见，摸的着）和II度（看的见，摸的着），同时取消生理肿大的分类，认为生理肿大也是碘缺乏造成的，只要摸的着就算I度，摸不着就划为正常。

从1993年起中国接受了三个国际组织制定的标准，因此那些历史上没被划定为病区的，几乎都是碘缺乏病区，因为I度甲状腺肿的发病率几乎都在5-20%，在全中国范围内，除个别海岛和高碘地区外，几乎找不到甲状腺肿的发病率低于5%的地区，也几乎找不到儿童尿碘大于100微克/升的地区，就经济高度发达，生活水平很高的上海市来说，尽管甲状腺肿的发病率低于5%，但儿童尿碘也低于100微克/升。因此在90年代没被划定为病区的地区,实际上属于轻度碘缺乏地区或病区。

3． 对十大城市的碘营养调查证实：即使象天津、福州、哈尔滨、郑州、合肥等

大城市，儿童尿碘水平都在100微克/L以下，甲肿率都大于5％。如沿海城市福州，儿童甲肿率达27.66％，尿碘仅为57微克/升；合肥甲肿率21%,尿碘75.41微克/升；哈尔滨甲肿率10%,尿碘95.39微克/升；上海被传统认为碘营养充足地区，尽管甲肿率低于5％，但儿童尿碘只有71.27微克/升。因此传统被认为不缺碘的大城市，实际上也存在不同程度的缺碘的危害。

鉴于此，国家采取了全民食盐加碘策略来消除碘缺乏危害，出台了“食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例”，从立法和法律层面上来确保防治措施的落实。但条例也规定两个例外：第一高碘地区；第二医生认为因治疗需要而不宜食用碘盐的病人；这两种人群不供应碘盐，而供应不加碘的食用盐。