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主题：“汗”症的对面 -- 弦音醉舸
家园 “汗”症的对面 “汗”即汗水，是人体分布于体表的津液所生，《内经》：“水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道，故三焦出气以温肌肉，充皮肤，为津；其留而不行，为液。天暑衣厚则腠理开，故汗出。”出汗，是人体正常的津液排泄途径之一，昨日讲的案例中的“卫强营弱”所致稍动则汗弦音醉舸:补虚泻实，神归其室，则是津液代谢的病理状态。
汗是体表津液所生，那么体表津液在天暑衣厚的情况下，人体会以出汗为自我调节的手段，那么，当天寒冷之时，体表的津液又会如何运作？《内经》中有明文：“天寒则腠理闭，气涩不行，水下溜于膀胱，则为溺与气”。原来，当天冷的时候，人体会将体表津液以小便的形式来代谢，以获得与天气的适应。
上述两种情况都是正常生理范围的调节，若自身调节功能紊乱，则当寒冷的时候，体表津液停聚体表，则“寒留于分肉之间，沫聚则为痛”，津液的停留，是寒痛的原因，那么相应的治疗只需温化体表津液以俾流通便可。
分布于体表的津液只是五谷所化生的津液的一个分支而已，五谷所化生的津液在体内同样分布，只是于体表津液的表现形式不同，五谷津液随五味各入脏腑以濡养五脏器官，且在五脏和调的基础上，五谷之津液化生精髓：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓而下流于阴。”，亦即谓人体之骨髓与生殖之精两者同源于水谷津液。那么也就意谓着，当性生活过度的时候，骨髓（脑髓）之液是会因此受损，即《内经》：“阴阳不和使，则液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故骨脊痛而（月行）酸。”
既然五谷所生之津液濡养五脏且生精髓，那么体表出汗过多，当然会影响脏腑的功能甚至精髓的生养，或者反过来说，五脏功能的紊乱或精髓的失养，自然也有可能出现体表出汗过多的症状。这也就是更年期雌激素水平降低人体容易盗汗的原因。但是如果不出汗，是不是有助于津液的保养呢？非也！汗出本来就是人体气机的重要调节形式，如果没有汗出毛孔的舒张、卫气之外泄这个出口，人体的气机分布就失去循环的动力了。如果是病态的不出汗，则容易引发水液在体内的积聚，也就是汗症的对面：水肿。这也是许多中老年妇女容易出现下肢肿胀的原因。《内经》或《伤寒论》对待水肿的治疗，其一便是着眼于汗法。所谓“洁净府，开鬼门”之“开鬼门”（“洁净府”是利尿法）。
《内经》：“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不会，水谷并于肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。”便是描述水肿病症的病理机制，当然这个机制也可以分为几种病机：1.卫气不足：卫气不足的体表分布的津液减少，若在此同时，三焦气化功能同步受制，则会出现水肿；2.三焦气化功能受损；3.五脏功能的损害：肝主疏泄，脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液，其功能损害，均可引起水液代谢的紊乱。这三种可能都围绕一个核心病机展开，即“三焦气化功能”的受损程度。
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家园 请教。 俺的问题是晚上盖被子就出汗，不盖又手脚酸痛，白天很怕冷，不容易出汗，恶风，有过敏性鼻炎，舌苔白腻。这是不是阴虚加湿寒太重呢。
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家园 如果小孩子睡觉汗多 原因不是感冒体虚的话，可以用北芪来煲一桶水用来洗澡，连续洗两天，基本可以止住汗多的问题，北芪有收敛的功效。
家园 黄芪在小朋友的运用 ，我一直很谨慎的，原因在于从我开始接触《伤寒论》时，老先生再三强调小孩不要用黄芪，黄芪闭气，会影响小孩长个子。其原理可以类比于：一个开放的系统，更有成长性。黄芪闭气的话，体表毛孔收缩，就会影响人体气机的正常运转。
虽然我再此后的学习中以及图书馆资料的翻阅中，没有找到支持老先生这个说法的依据，但我依然感觉这个观念有一定的价值，所以对于小朋友，我个人是不用黄芪的，自己的成长中，受师长影响的不多，但对黄芪的运用，我算是受师长的影响了。
家园 又要请教了 我孩子近3岁了。2岁起上托班，开始感冒增多，自去年11月起开始出现干咳和喉头哮鸣，至今年3月间共发作3次，按照当下的标准基本上可以诊断为哮喘了。而且都是感冒诱发，应该是内源性的。
过敏和炎症这东西，要避免越来越重，最关键的就是脱离过敏原，我们想方设法不让她感冒。最近1月来吃玉屏风（加蜂蜜冲泡），似有好转（感冒好的快了，感冒后也没引发咳嗽和哮喘）。
但是听你这么一说，有点担心是否还要再吃，或者还有其他的替代方案？比如做点按摩推拿？
说到出汗，我们孩子出汗应该是很多的，动动就是头发湿，经常身上有汗（也可能和穿得多有关，老人带，比较保守），但是老师最近说午睡时无汗（很多小朋友午睡汗很多），不知道和吃玉屏风有无关系。
请指教。
家园 这位老先生说得也有道理 对于小朋友食用北芪是要慎重。但要解决睡觉汗多（不是盗汗）的问题，这个方法是对小朋友影响最小的了，大概是用1~2两的北芪，煮一桶水，一般在春夏季节转换时洗一次即可。
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家园 兄怎么看“卫气出于下焦” 中气出于上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦，皆水谷之精悍。有人奇怪，如果从源头说，卫气应当也是出自中焦才对。
一种解释是，出中焦之气，要经过太阳（经）——小肠、膀胱经的化生。
我觉得有些牵强，因为这其中借用了现代医学的概念。但也想不出更好的解释。
从流注的顺序似乎也解释不通。
家园 这个问题 《内经》中本身就有两个版本：“卫出上焦”与“卫出下焦”。
《灵枢·营卫生会第十八》云：“黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。
黄帝曰：愿闻三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。
黄帝曰：人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道。此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。
黄帝曰：愿闻中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气......”
从原文行文来看， “卫出于下焦”之后，紧跟着：“岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。”，这段文字很明显是在描述卫气”常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。”，从这点来看，“卫出于下焦”应该就是传抄过程中的笔误，当为“卫出于上焦”、
看《内经》流传中的各版本：皇甫謐《甲乙经营卫三焦》文字与现《灵樞》相同。杨上善《黄帝内经太素营卫气》作“卫出于上焦”，《中藏经》、《外台秘要》、《备急千金要方》均作“卫气出于上焦”。从版本学的角度也大都支持“卫出上焦”。
从《内经》其它医论来看：其中《灵枢五味》、《灵枢痈疽》、《灵枢平人绝谷》、《素问调经论》等篇均有关于卫气的论述，大意与本篇相同而明言出于上焦者居多。如《素问调经论》“阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间”；《灵枢痈疽》“上焦出气，以温分肉而养骨节、通腠理”等；《灵枢五味》云：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道。”，也从一个角度说明了卫气始发之地与胃较接近。故而“卫出上焦”更符合《内经》整体。
从《灵樞.卫气行》这个同在于《灵樞》且专论卫气的医论来说，也支持卫出上焦：“是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小趾之端。其散者，别于目锐眦，下手太阳，下至手小指之间外侧。其散者，别于目锐眦，下足少阳，注小趾次趾之间。以上循手少阳之分侧，下至小指之间。别者以上至耳前，合于颔脉，注足阳明以下行，至跗上，入五趾之间。其散者，从耳下下手阳明，入大指之间，入掌中。其至于足也，入足心，出内踝，下行阴分，复合于目，故为一周。”
综上，卫气出于下焦的理论没有坚实的基石，应当是“卫气出于上焦”，这个才符合医理以及能得到实践的支持。
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我把这篇单独发了个话题了。
通宝推：花大熊,
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家园 我也来请教一个 《黄帝内经》：“夏暑汗不出者，秋成风虐”。这里的“风疟”是指什么呢？
很多人解是发热，因为内经里面也说：
【风疟之症】《内经》云∶风伤卫气，先热后寒。此言先后者，言多少也，言热多寒少之疟。是以不曰恶寒，而曰恶风、自汗、烦躁、伸欠也。不恶寒，则寒少也。发热直至烦躁，热多也。还有人说是过敏、皮肤病：
就是说夏天人不出汗，秋天就容易造成风虐。“风虐”就是皮肤病、过敏症，湿症，过敏性皮炎等症。立秋或秋分前后，如果人在夏天没有得到足够的开泄，连汗都没出过，这类疾病就容易找上身来。夏天不注意养“长”的话，不仅秋天会生病，到冬至前后，还会引发重病。http://bbs.rainbowsoft.org/thread-58129-1-1.html
按说发热应该是正解。但是个人体验确实有夏日贪凉，出汗后大吹电扇以止汗，结果到秋冬出汗后一吹风就发严重过敏的情况。莫非这种情况并不属于“夏暑汗不出”？
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家园 原文是来自于 “四時八風，五臟致病
黃帝問曰：天有八風，經有五風，何謂？歧伯對曰：八風發邪，以為經風，觸五藏，邪氣發病。所謂得四時之勝者，春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，所謂四時之勝也。
東風生於春，病在肝，俞在頸項；南風生於夏，病在心，俞在胸脅；西風生於秋，病在肺，俞在肩背；北風生於冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊。故春氣者，病在頭；夏氣者，病在藏；秋氣者，病在肩背；冬氣者，病在四支。故春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風瘧，冬善病痹厥。故冬不按蹻，春不鼽衄，春不病頸項，仲夏不病胸脅，長夏不病洞泄寒中，秋不病風瘧，冬不病痹厥、飧泄，而汗出也。夫精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫。夏暑汗不出者，秋成風瘧。此平人脈法也。”
这里的风疟，是寒热病与疟疾，秋季是疟疾的好发季节，《内经》中讲：“夫风之与疟也，相似而同类。”区别所在，就是在两者的表现形式略有不同：“而风独常在，而疟得有休者。”也就是说寒热病是一直有表现的，而疟疾是发作性的，虽然也表现为寒热往来。
别听哪些胡说八道的言论，连基本的中医常识都没有。找这段原文时顺便看了一下徐文兵的解读，真是能侃啊，但胡侃的什么啊，哎，只是感慨，不是攻击啊。