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主题：【请教】关于抗生素滥用的问题 -- Alarm
家园 【请教】关于抗生素滥用的问题 现在国内抗生素滥用的问题比较严重，想必大家都有所耳闻。我姨妈就听了一个劳什子大夫的建议，说什么抗生素不吃则以，一吃就要连吃三天，哪怕病已经好了也一样，这样才能“斩草除根”，避免细菌的抗药性问题。
俺不懂医，但是横竖觉得不对劲，什么“斩草除根”、“避免抗药性”姑且放一边不谈，这抗生素不是在人体免疫系统无法对抗致病菌的情况下、用来帮助消灭致病菌的么，明明病已经好了，继续吃抗生素、岂不是有大大的滥用嫌疑？
反正我发现这个“连吃三天”效果显著：她女儿，我的小表妹，现在才三岁不到，但是我姨妈给她吃抗生素一向都遵循这个“三天原则”，现在有点个头疼脑热小炎症，抗生素是越来越不好使……更离谱的是，小小年纪，已经开始挑抗生素的牌子了，非珠海联邦的药无效！
可以作为对比的是，我家收养的小女孩，算是我的小妹妹吧，
年纪比我的小表妹只大了不到一岁，同样在北京、前后差了没几天，也是感冒、有细菌感染造成炎症并导致高烧（我小表妹成天和她一块儿玩），随便给她找了两包儿童型的利菌沙（说起来不过是很普通的广谱抗菌药而已），吃了一次立马大好，再吃一次就万事大吉……这时候那一位还正躺在床上发烧、吃抗生素呢。
还请版上包括京虎子、青方、即晴等等一干现大夫、前大夫给指点一下，这个“连吃三天”到底是扯淡还是确有道理，多谢了:-)
家园 [转帖]抗生素损害人类健康之忧 信息来源: 科学时报
耐药菌的出现是人类不合理使用抗生素的直接后果，并且细菌产生耐药性的速度远远快于人类新药开发的速度，如不遏止，人类将进入“后抗生素时代”，也即回到抗生素发现之前的人们面对细菌性感染束手无策的黑暗时代。
1928年，英国细菌学家弗莱明发明青霉素，1940年用于临床，开创了感染性疾病治疗的新纪元。几十年来，青霉素挽救了数以千百万计的生命，使人类平均寿命从40岁提高到了65岁。青霉素的“事迹”可谓抗生素为人类社会所做贡献的缩影。
目前，抗生素作为治疗细菌感染性疾病的主要药物，在世界上是应用最广、发展最快、品种最多的一类药物。根据美国权威的The Merck Manual（《默克手册》），抗生素（antibiotics）是指治疗细菌、真菌或立克次氏体感染的药物。这类药物是从细菌或霉菌中分离的，或者人工合成的，通过抑制细胞壁合成，或者激活一系列溶解细胞壁，增加细胞膜通透性，干扰蛋白质或者核酸合成来发挥抑制感染的作用。
疫苗、抗生素以及现代医疗技术的飞速发展，造成了一种我们几乎不受疾病影响的假象。然而，几乎与此同时，许多可怕的毁灭性新生或再生性传染疾病正在世界各个角落出现，某些传染性疾病又有卷土重来的势头。例如，目前全球已有17亿人感染了结核杆菌，约有2000万结核病病人，现在每年新增加结核病病例800 万，死亡300万人，高居传染病死亡人数之首。细菌性传染病的死灰复燃，归根结底是人类的免疫系统出现故障，而这种故障的罪魁祸首可能就是抵御细菌袭击的抗生素。
事实上，在抗生素投入使用至今的仅仅60年间，很多细菌就对抗生素产生了严重的耐药，有的甚至产生了多重耐药。例如，耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%。多重耐药菌引起的感染更是对人类健康造成了严重的威胁，20世纪50年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染，这种感染很快席卷全球，有 5000万人被感染,50多万人死亡。
各国学者对上述现象大为震惊，他们研究发现――耐药菌的出现是人类不合理使用抗生素的直接后果，并且细菌产生耐药性的速度远远快于人类新药开发的速度，如不遏止，人类将进入“后抗生素时代”，也即回到抗生素发现之前的人们面对细菌性感染束手无策的黑暗时代。
美国哈佛大学的研究人员针对46477份儿童病历的一项调查表明，当前抗生素使用的频繁度极高，平均每个儿童一年间接受3次抗生素处方，其中有一半的抗生素是用于处理中耳炎等问题的正常使用，而有12%是用在感冒、上呼吸道感染、气管炎等并不需要使用抗生素的感染治疗。在美国，医生每天的抗菌药物处方中有50%是不必要的。美国在1982年至1992年间死于传染性疾病的人数上升了40%，死于败血症者上升了89%，其主要原因是耐药菌带来的治疗困难，仅1992年全美就有13300名患者死于抗生素耐药性细菌感染。法国每年大约有900万～1000万人次罹患咽炎，其中90%的人在患病期间服用抗生素，而实际上，只有约22.2%的咽炎属于细菌感染，其他均为病毒感染，服用抗生素根本没有任何作用。此外，医生也常对鼻炎、支气管炎等多为病毒感染的疾病错用抗生素治疗。
当前，WHO已呼吁全球各国采取紧急措施杜绝多重耐药菌株的出现和传播；1997年欧盟专门拨款建立了一个跨国的微生物感染耐药监测网，以规范耐药菌的测试方法和判断标准，并且指导合理使用抗生素。面对抗生素耐药性这一全球性难题，越来越多的国家更多的是采取立法手段禁用抗生素。欧盟委员会禁止了杆菌肽锌、螺旋霉素、弗吉尼亚霉素和泰乐菌素磷等4种抗生素在欧盟范围内使用，自1999年7月1日起禁止用于家畜、家禽饲养。
中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，WHO在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约30%，而我国住院患者中使用抗生素的占80%～90%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素，大大超过了已经很不正常的国际平均水平。在1999～2002年期间，尽管抗感染用药的销售额占药品市场销售总额的比重在持续下降，但其净销售额仍在高速递增。2002年，我国医院用抗感染药物市场规模达到了345亿元人民币，以 26.5%的市场份额高居医院用药大类中的榜首(在全球范围内，抗感染药物市场销售额约占药品销售额的15%左右，位居全球药品市场销售额的第二位)。
这种抗生素滥用造成我国的细菌耐药性问题尤为突出。我国临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。除了上面提到的耐青霉素的肺炎链球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌、真菌等多种耐药菌外，喹诺酮类抗生素进入我国仅20多年，可其耐药率已经达60%～70%。据近5年的不完全统计，上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物总费用中，抗生素约占30%～40%，一直居所有药物的首位。上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80%已经产生了对青霉素G的耐药性。凯福隆、头孢三嗪等第三代的头孢类菌抗生素的应用已日趋普遍，抗生素品种的选用明显超前。
造成我国抗生素滥用的原因有很多，各种分析报道也常见诸报端和专业杂志，有几点可能是我们应该特别关注的：一是医疗卫生系统对医务人员如何正确使用抗生素缺乏行政与法律的界定。这导致医院不重视病原学检查，抗生素药敏试验过少；抗生素适应症掌握不严，选用广谱抗菌药物偏多，联合用药过多，预防性用药时间过长；不了解抗生素药物代谢动力学特点，在给药剂量、途径、间隔时间上存在不规范操作。二是抗生素在畜牧业中的大量使用，导致在环境中大量的抗生素释放和耐药细菌的驯化与进化。这不光是我们国家的问题，也是全球性的问题。
所幸的是，我国政府也意识到了滥用抗生素的危害性，为了有效制止抗生素的滥用，2004年7月1日起，抗生素再次被明确规定为处方用药。目前卫生部正在起草《合理使用抗生素指南》，今年上半年有望出台。这是卫生部首次用行政手段去指导与控制医生对某类药品的使用，也是我国首次为某一类药品制订使用指南。国家食品药品监督管理局（SFDA）下发的《关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知》，正是为号召不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素，普通的民众和患者也要有合理使用的意识。(作者系中国科学院生物物理研究所感染与免疫中心研究员)(唐宏)
家园 青方兄好久不见了啊 我有个朋友在日本研究抗生素对过敏儿的影响. 据他的说法, 用于农药的抗生素远大于医疗用的, 而农民为了提高产量也不肯放弃使用含抗生素的农药.
家园 最近忙啊！ 当年发现青霉素可能和人类造出来原子弹差不多！
- 复 最近忙啊！
家园 嘿嘿、比不得、比不得。 原子弹一个无比宏大计划的产物，是现代大国巨型综合研究课题的标志。曼哈顿计划中，上百位天才绝伦的大师们（全是科学家的精华呀）精诚合作，世界在炮火中战栗，他们却有幸寻到了一片安静的研究宝地（美国本土并未受到战火的摧残），还有近二十亿的资金--那可是四十年代呀。对了，还有个日本自愿当试验场。怎么说呢？原子弹的问世中充满了公式，控制，协调，管理等等字眼儿。用武侠小说来比喻，有点儿像古龙笔下的‘青龙会’。
而青霉素的发现，更像是一位独行大侠的巧遇，一切的机缘就在于那个被污染的培养皿。我觉得在那一刹那，佛纫明爵士依靠的直觉因素更大于理性分析。其天才的联想从‘倒霉的细菌’跳到‘抵抗疾病’，现在看来平淡无奇，当时可谓石破天惊。再用武侠小说做个比喻，有点像陆小凤。
青霉素救了多少人命啊，绝对是功德无量的发现。
青方大夫多多发文，俺给你多多献花。
家园 抗菌素滥用是多层面全方位的 畜牧业的滥用，给牛猪等服用抗菌素可以增加产量，减少得病的机会，人吃了这些肉后，间接的服用了抗菌素，也造成所谓野生菌株有机会接触到抗菌素，有机会接触就有机会产生耐药菌株。
利益的趋势，抗菌素是高利润的药，厂家，医院医生都能从中得到好处，自然开抗菌素的处方就多。
现在开发新抗菌素的速度明显放慢，过去两年世界各大药厂推出的新抗菌素明显减少，这和大量快速出现的耐药菌株严重不成比例。
我转的这篇文章说的不错，以上几点算是我的补充。
家园 关于国内抗生素滥用原因的一点看法 前面青方兄提到国内抗生素“滥用”的原因：“医疗卫生系统对医务人员如何正确使用抗生素缺乏行政与法律的界定。这导致医院不重视病原学检查，抗生素药敏试验过少；抗生素适应症掌握不严，选用广谱抗菌药物偏多，联合用药过多，预防性用药时间过长；不了解抗生素药物代谢动力学特点，在给药剂量、途径、间隔时间上存在不规范操作。”说得对。
后来青方兄补充其中有“牟利”的动机，也很对。
但是，也要看到一种“现实需要”的情况。
一、治病要好，更要快。不仅患者经济原因不允许病期过长，而且，医院、医生出于争夺医疗市场的需要也要快，如此才声誉高。（毕竟相对于金钱来说，尽快治好病更能获得病人的好感）。另外，严格按照细菌培养（一周时间），逐级选用抗菌素，我怕那个医生不被病人家属打死也被骂死了（经济原因、时间原因）。^_^
二、规避医疗风险。前面一点也谈到了部分这种需要。另外，对于一些“可能”感染的病例，比如无菌手术后病人，按照教科书指示，也许根本就不用使用抗菌素。可是，一旦病人感染，则后果很严重。医生很可能从此失业甚至性命危险。因此，不仅要用抗菌素，而且，要联合使用、长期使用。这是一种无可奈何的悲哀。
目前，国内这种医生和患者之间“敌人”一样的关系。不仅患者在提防医生“害人”，医生也在提防患者“找茬”。而且，鉴于部分纠纷最后以血案收场。医生无论是出于利益、出于自保都为滥用抗菌素制造了“足够”的理由。
也许这就是中国“国情”。要改变这种情况，非得在医疗体制上有根本性的改变不可；否则，仅仅靠几个文件，几乎不可能发生什么作用。
家园 应该具体情况具体分析。 用药方式、用药时间，应该具体情况具体分析。没有一概而论的公式。
比如感冒，吃抗生素效果不大。现有的感冒药也仅仅是对症处理而已，包括止痛、缓解呼吸道卡他症状。因此，对于感冒是否服药，应该个人情况不同，处理也不同。我自己的经验，感冒吃止痛药而不是感冒药，对于我本人来说就够了。
呼吸道感染导致的发热，就要视具体情况不同。病毒感染，即使发热也是处于低热，一般体温不超过38摄氏度。如果体温超过，往往已经合并了细菌感染。这时，就需要使用抗生素。尤其儿童，呼吸道感染的细菌链球菌很常见。链球菌感染有个问题是，它残留的抗原与人体心脏瓣膜和关节滑膜处细胞表面的抗原有一定的结构类似。因此，人体产生的抗体在消灭这些细菌后，会继续攻击自身的心脏瓣膜和关节。情况严重时会在局部形成赘生物，影响心脏的功能。这是风湿性心脏病的一个病因。因此，儿童的呼吸道感染要及时治疗。
抗菌素使用到什么时间停止呢？应该因不同的病情况不同。一般来说，对于确实要使用抗菌素的疾病，往往要在退烧后仍要服用两至三天。对于一些深部感染，比如骨感染、肾感染，要求在退烧后继续使用抗菌素至少两周。
另外，抗菌素的成分都是一样的，如果对其中某一种抗菌素产生抗药性，则对同类的药物都会有抗药性。目前，很多药物的生产厂家不同，药物浓度和所含杂质的含量也不同，也许会出现对某些厂生产的药敏感。
细菌耐药性和人体抗药性不同。由于细菌耐药性是细菌的一种变异。它和周围环境有关，并不因某个人采取了不同措施而有不同，因此，对待细菌耐药性问题要整个地区来进行处理。而不仅仅是对某个个人。
慎用抗菌素是非常应该的。这有利于减缓细菌耐药性的发生。从生物学角度考虑，野生菌株是最有生命力的。临床中我们甚至见到，一些对于“高级”抗生素已经不敏感的细菌在青霉素、红霉素、庆大霉素这些比较旧的抗菌素作用下被抑制。
因此，具体情况，具体分析才是恰当的。
家园 多谢多谢 我已经回家告诉我姨妈了，以后千万不要孩子一有细菌感染就抗生素伺候（他们家以前最喜欢给孩子验血，我那小表妹才不到三岁，验血的次数比我这二十几年还多，一验出细菌感染，马上就抗生素伺候着……）
家园 一点补充说明 关于前文“具体情况具体分析”这句，有可能说得不是很清楚。
目前的观点是，对于不需要使用抗菌素的疾病，一开始就不要用。对于需要使用抗菌素的疾病，要足量、全程。
什么是足量、全程呢？就是按照要求使用足够量的抗菌素。有些人出于害怕以后可能出现“抗药性”的问题，喜欢将抗菌素的用量减半，其实，这样做反而更有问题。首先，无法达到疗效，其次，细菌一样会由于接触到这些抗菌素发生耐药性变化。由于不能达到有效的杀菌浓度，这么做更容易使残留的细菌出现耐药性改变。
全程，就是不能因为表面症状改善而中止治疗。这一点，对于普通的感染可能体现得不明显，对于结核菌感染就非常典型。有的结核病患者在低热、盗汗、咳嗽等症状缓解后，由于惧怕药物毒性就自行停药，往往导致病程反复。因此，长达几个月的治疗方案能全程执行对于根治结核病非常重要。
人体抗药性和细菌耐药性的差别：
由于药物进入人体，必然会出现被人体吸收、降解的过程。这个过程影响的因素很多，最主要是人体内产生的分解药物的物质和肝细胞的功能。这是导致同一个来源的药物，每个人敏感程度不同的原因；也是长期使用一种药物，越来越“失效”的一个原因。
细菌的耐药性是细菌适应环境发生变化，出现了能分解或抵抗某种药物成分的物质。一旦细菌发生耐药性变化，则同一作用机制的药物全部失效。
- 复 一点补充说明
家园 关于细菌耐药性的一点乐观看法。^_^ 细菌耐药性很麻烦，这让医生觉得自己手里的武器越来越失效。不得不投入大量资源研制出越来越高级的武器。
其实，从生物自然选择的角度看，最原始的细菌具有最强的生命力，它们能在残酷的自然界通过竞争获得繁殖，是它们具有超过其他变种更强的生存能力的证明。
所以，当细菌越来越倾向于耐受某种药物后，其实就是对细菌进行了类似实验室的筛选。某一日，我们可能发现原来已经“过时”的那些武器又能重新发挥作用。^_^
现在，滥用最严重的是头孢类抗菌素，所以对这些药物耐药性的出现越来越多。也因为这种情况，对这些细菌使用磺胺类药物、大环内酯类药物，也许又能发挥作用了。^_^