主题：碘缺乏病与碘盐 - 序章 -- 荷兰北极熊

全文第十四条中，提到“在全国1/3的县开展人群碘营养监测，引导做好科学补碘”文字。

删

人类对本病的认识可以追溯到数千年以前，中国的古代文献均有记载。“山海经”一书（公元前七世纪）就有甲状腺肿的记载，并认为是水土病；“神农本草”一书最早记载了“瘿病”；“黄帝内经”把甲状腺肿分为“气瘿”和“血瘿”两种；晋代葛洪（公元四世纪）提出用海藻和昆布治疗甲状腺肿；隋朝“巢元方”（七世纪）也认为瘿病与水土有关。沈氏的“瘿囊方”（公元5世纪）最早提出用动物的甲状腺（鹿的甲状腺）来治疗甲状腺肿。李时珍的“本草纲目”也提到用鹿和猪的甲状腺治疗甲状腺肿；但“瘿病”是指甲状腺的肿物，古代医学尚不能区别“地方性甲状腺肿”、“甲状腺肿”、“甲亢”、“结节”以及“甲状腺肿瘤”；也未能识别“地方克汀病（地克病）”。整个古代时期并没有认识到碘营养问题，只是停留在对“疾病”的描述和治疗上，而且对“疾病”的了解也只限于“甲状腺肿”。

近代时期：中国的碘缺乏病的研究除了古代医学文献记载之外，较早的记载为沙皇俄国的马达汉（Carl Gutav Mannerheim），1905年受俄国总参谋部的指令执行为期两年的间谍任务，他在南疆（叶尔羌）的见闻录中写到：“另一种奇特的现象是人们脖子上长着奇大无比的甲状腺瘤。据说这种病是水引起的，得病的人很多，几乎认为是正常的，根本没办法治。人们开玩笑说，”真正的‘叶尔羌人’脖子上必须有一个令人尊敬的瘤子。” 近代（20世纪30年代）美国学者和协和医学院在河北省遵化县；日本军医在承德地区、黑龙江、吉林和辽宁省做过流行病学调查；姚寻源和姚永政于1940年在云南37个县的调查报告，是近代中国学者所做的最重要的一次流行病学报告，他们同时在一平浪盐矿进行食盐加碘，对云南部分县进行碘盐干预，该工作因后来抗日战争而中断，总的讲，在1949年以前没有国家的防治规划来干预碘缺乏的公共卫生问题，也未能认识“地方性克汀病”。

在国际上， 古代印度、埃及，希腊、巴基斯坦和欧洲都有过记载，古埃及还用手术的办法切除甲状腺肿；印度用符咒来对抗甲状腺肿；巴基斯坦的“佛陀经”的神像上就雕刻有甲状腺肿；包括笔者在内的国内旅游者，在秘鲁的印地安人制造的陶器上，古罗马的大理石石像上，其雕刻的人物就有甲状腺肿；欧洲对阿尔卑斯山区的甲状腺肿和克汀病的记载最为详尽，1794年的Diderot在“科学分类百科全书”正式记载了甲状腺肿和克汀病。

在防治碘缺乏病有过重大贡献的是瑞士和美国！

首先应当介绍一位极其重要的瑞士科学家，他是Theodor Kocher (1841-1917)，他出生和工作在瑞士的伯尔尼(Berne)是著名的外科医生和伯尔尼大学的外科教授，他一生最重要的工作，是为有严重并发症的甲状腺肿的病人（特别是有结节，有严重压迫症状的病人，还有就是严重甲亢的病人）实施手术治疗，因此他是甲状腺外科的开创者。当时伯尔尼的甲状腺肿和克汀病流行十分严重，1883年的调查发现55%的学龄儿童都有甲状腺肿，多数伴有巨大结节（1923年伯尔尼的人口为60万），当时有大约700名生活完全不能自理的克汀病人需要医院来照看。他为大量的结节性巨大甲状腺肿病人实施了手术治疗，减轻了病人的痛苦，1883-1884年他的科研队伍调查伯尔尼的76，000名学龄儿童，并绘制了地方性甲状腺肿分布的地图；在他的帮助下成立了“瑞士甲状腺肿委员会”，还为此制定了科研规划。1909年他因其卓越工作而获得诺贝尔生理或医学奖。遗憾的是他没有发现碘缺乏的病因，他一直认为是由于饮用水的细菌污染造成了该病的流行，他认为饮水中有致甲肿物质。后来有人发现在流行区的大鼠，在饮水中加入碘化钾可以预防和治疗甲状腺肿，有人开始尝试在一些村庄给于碘盐试验，他最终没有看到大规模的食盐加碘计划在瑞士实施，而于1917年去世。他生前给人们留下了一句至理名言：“在全世界消除甲状腺肿和克汀病是比修建众多的埃及金字塔要艰巨得多。”（Eliminating goiter and cretinism worldwide would amount to more than building the Egyptian pyramids.”

用补碘的办法来治疗甲状腺中始于美国，David Marine和 Kimball在1915-1920年在Ohio州的Akron对5000名11-18岁的女童进行观察，对2190人于春秋两个季节，治疗两次，每日口服碘化钠溶液0.2克，共服10天，全年总量为4克，另外2305人为对照组，收到了十分有效的疗效，至今的任何补碘方法都是以他的结果为依据的。但事实证明解决公共卫生问题靠大夫给药的办法既不可持续也不能大面积推广。Marine的另一项研究，用病区的粮食饲养大鼠、狗、猪 成功地复制了甲状腺肿的动物模型。

然而瑞士人Hunziger却在1922年发明了碘盐的办法，陆续在瑞士大规模推广了食盐加碘防治地方性甲状腺肿和地方性克汀病的国家规划;1924年美国人Kimball才在Michigan的4个县实施了食盐加碘规划。

中国的碘缺乏病和食盐加碘的历史（1949年以后）

中华人民共和国成立以后，尽管在某些省份有过个别报道或小范围的防治，但建国后真正进行大规模调查和防治始于河北省。1950年河北省省长杨秀峰发现迁西县的痴傻病人，并送病人到天津市立总医院治疗。在防治IDD方面做出开创性工作的，要首推天津医科大学原校长、天津市内分泌研究所首任所长朱宪彝教授，他被国际控制碘缺乏病理事会（ICCIDD）主席赫泽称赞为“IDD再发现时期的伟大先驱者”，堪称“中国碘缺乏病之父”。他组织基础和临床多学科联合攻关，在承德进行了碘盐防治研究，取得了许多令世界瞩目的科研成果，还为我国的IDD防治和研究工作倾力培养了一大批青年学者。在他的推动下，50年代初建立了中国第一个专业机构—河北省甲状腺肿防治大队，1956年在制定我国第一个内分泌科研规划中便把地方甲状腺肿（地甲病）列为重点，后来“地方甲状腺肿”的防治列入了我国第一个农业发展纲要。

1959年在朱宪彝的领导下，在承德地区组织了有天津医学院和河北医学院参加的多学科的大规模流行病学调查和临床研究，证实了地克病也是因缺碘而造成的一种地方病，故地甲病和地克病的病因都是碘缺乏，并开始了食盐加碘的防治观察，取得了明显的防治效果，这个研究持续达五年之久。这期间，于1964年和1965年他又组织了两次学术会议推动了我国北方14个省、市、自治区的碘缺乏病研究和防治工作。不幸的是，这一项有望在中国大地上即将全面展开的消除IDD的历史性创举却因文化大革命而夭折，成立于1960年的“中共中央北方地方病防治领导小组办公室”（北办）也被迫解散。1973年北办重新建立，在朱宪彝为领导的碘缺乏病专家咨询组的建议下，开始了在我国北方对碘缺乏病的大规模调查，同时先后在中、重度碘缺乏病区推广了食盐加碘。这个时期的“领军”科学家是朱宪彝教授，以及马泰、卢倜章和于志恒教授。

朱宪彝于1978年在马泰、卢倜章、于志恒陪同下对南方五省（四川、贵州、安徽、云南、广西等五省）的视察标志着碘缺乏病再发现时期的开始。证明了碘缺乏病不仅在我国的北方广泛存在，在南方也有不同程度的流行，有的地方还相当严重，是制约当地经济发展和影响人口素质的重大公共卫生问题；朱宪彝为领导的碘缺乏病专家咨询组向中地办和卫生部建议，在南方病区也要实施食盐加碘防治碘缺乏病。这样在中国的南方开始了大规模的流行病学调查，与此同时于70年代在北方开始的大规模实施食盐加碘防治碘缺乏病的国家计划，从80年代也扩大到南方。80年代中央北办、南办合并为“中共中央地方病领导小组”，碘盐成为解决我国碘缺乏重大公共卫生问题的主要干预措施。此外，在一些严重碘缺乏地区或碘盐不能覆盖的地区还对重点人群（儿童和育龄妇女）采用了口服碘油（服用一次可有效补碘达一年之久）的抢救性防治措施；有的省还采取对新婚妇女在结婚登记时必需口服碘油的办法，以保护下一代的脑发育。但由于受文化大革命“极左”思潮的影响，许多地区在相当一段时期内，也出现了一些违反科学的防治措施，如：为了尽快地降低地甲肿的患病率，求得早日达到考核验收标准，组织几十甚至上百支手术小分队，拉网式的进入病区村屯和患家炕头，开展地甲肿的外科手术治疗，以及在人群中推行大剂量碘长期口服和向甲状腺肿内注射碘酊的错误干预措施。

在这一时期的另一个重要行动是：在朱宪彝和马泰教授的建议和努力下，促成了由卫生部主持的我国碘缺乏病防治的第一个国际合作项目，即中国-澳大利亚政府“控制中国碘缺乏病合作项目”，分别在天津、青海、黑龙江和贵州省开展了大规模的流行病学调查、临床和防治研究；建立了四个碘测定和新生儿甲低筛查的国家参照实验室；还在天津市内分泌研究所进行了碘缺乏病的基础和应用基础研究。使中国碘缺乏病的研究走出了国门，并与国际防治研究接轨，同时培养了一批中青年科技人才。后又争取了UNICEF（联合国儿童基金会）对新疆和西藏控制IDD的支持。此外，在碘缺乏病专家咨询组的建议下，碘盐的碘的添加物由碘化钾改为碘酸钾，以大大减少了碘盐中碘的丢失量。1989年卫生部等7个部委联合下文，正式决定使用碘酸钾碘盐。

联合国儿童基金会于1990年在纽约召开了有77国元首、政府首脑及其代表参加了世界儿童会议，会议通过的宣告明确要求在2000年全球消除碘缺乏病。这样，控制碘缺乏病的问题被列入各国政府的议事日程。会议以后，李鹏总理代表中国签了字，对此做了庄严承诺。1993年是我国防治碘缺乏病历史上具有重要意义的一年，国务院在人民大会堂召开了“中国2000年实际消除碘缺乏病动员大会”，这个大会通过了中国2000年消除碘缺乏病的国家纲要和关于实施全民食盐加碘的条例，因此93年的动员大会是我国碘缺乏病防治与科研工作发展的重要里程碑。政治动员、高层领导的政治承诺、一些法规的出台，确定了碘缺乏病的消除属政府行为，极大地推动了全国范围的碘缺乏病的消除。从上到下形成了一支训练有素的专业技术队伍，使碘缺乏病的消除成为可能。据业内人士透露，1993年的大会的召开，也与一些个人的巨大努力有关，包括：卫生部碘缺乏病专家咨询组的组长和副组长马泰教授、李建群教授；卫生部地方病防治司的司长高淑芬；卫生部的马海德顾问以及中残联的邓朴方等人。当然也与国际组织和相关领导人和专家的推动和支持有关。

会议的成果还包括：

① 成立了以国务委员彭佩云为领导的国务院碘缺乏病协调领导小组, 对全国与碘缺乏病防治有关的部、局（如轻工、商业、盐业、工商部门、卫生部、教委、宣传、医药总局等）进行统一领导与协调；

② 制定2000年实际消除碘缺乏病的国家规划；

③ 1995年底以前实行全民食用盐加碘（USI），对畜牧用盐和食品加工业用盐，一律使用碘盐；

④ 颁布了“食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例”和“食盐专营办法” 等法规；对盐的销售实行专营法；对批发、销售碘盐实行许可证制度，保证碘盐供应，彻底杜绝非碘盐进入市场；使IDD的防治有了可靠的法律保障。

⑤ 开展了一系列的国际合作项目：世界银行投入2700万美圆（中国政府的投入大于2700$ ）改造了120个碘盐定点生产厂，改进了碘盐质量、碘的均匀度和实现了小包装；UNICEF对我国碘盐监测和碘营养监测的定期支持；澳大利亚政府援助建立碘测定的国家参照实验室和对中澳政府消除西藏碘缺乏病合作项目；此外还争取了瑞典政府和非政府组织（Kiwanis） 对一些省碘缺乏病消除或监测的支持。

给出真正专家的观点。

国际组织早已成为美国和西方忽悠他人的工具。新中国还被国际组织定为侵略者，遭到美国为首十六国联军的军事攻击。到目前为止，你的专家阐述，没有多少说服力。

以日本福岛核电站事故后事件为例，当时日本自来水超标who组织标准数十倍以上，who出面说没事，没有大影响。相反，苏联切尔诺贝利核电站事故时，西方媒体使劲宣传恐怖危险。