主题：【原创】医疗改革真的很失败吗？ -- 沫水若水

医疗是个大话题，涉及的面太广医疗的改革目的，涉及的范围，享受改革的受益人，出资人，执行人不是一句两句说得清的。老百姓就是看病是否方便，有没有报销，钱从哪里来谁来报这是政府的事。医生的待遇归属还是政府的事。教育是把各类教育机构都划归教育部门，医疗怎么办？企业的医疗归社会，人员归哪里？待遇按什么标准谁来执行等等太多，总的来看我们的医疗条件比以前好但还不够，特别是医疗资源不均衡，要谁来分配这都是问题。医改没有解决这些不能算成功呀。看病难，看病贵这都是现实放在眼前要解决的问题等等······要做的事太多只好一点一点来了。

反动医学权威全被打倒了，谁给你看病？

你的毛泽东时代备战经济也许还有道理，但是什么都是那个时候好就偏颇了

搞了两次也不知道咋样。

从一个体系转到另一个体系,毕竟是需要时间的。我觉得医改可以讨论，包括这个转换的时间是否过长等等，但现在众口一词断言医改、教改、房改都失败，我觉得武断了。

98年的三大改革只是一次COST SAVING而已。

不知道以上文字里的“毛泽东时代”是从什么时候开始，什么时候结束的。也不知道其中被“尽快根治”的主体范围是哪些人。

不过，从达雅网友的文字中，可以发现在他看来，那个时代的医疗非常完美，也因此达雅网友对其很怀念和推崇。在我看来，如果达雅网友说述事真的，那么这可能是完美的至极了。只是我得不到证据证明这是真的。

问题是在一个饭都吃不饱的年代里，卫生医疗会有多好呢？

那时候农村的医疗比现在发达的多，大队卫生所的设备很齐全，而且中西医结合，西医的疫苗、注射、手术，中医的中药、针灸。看病也花不了几个钱。现在俺那个大队卫生所已经什么都没有了，个人承包了。俺有时候都奇怪啊，当年的那么多医疗设备都哪儿去了。

因为我见识过所谓的全面免费医疗:英国的和印度的

英国是富国，医疗基本上免费。。。但是按我们中国人的说法，那个挂号是个大问题。。。我看了萨大写的北京大医院挂号要排一天的队，其实英国公费医疗挂号比这个严重的多。。原因很简单，英国公费的医疗资源不足，因为为了保证公平和效率，还有各种问题。。英国免费医疗系统里有大量的行政人员，这些人占了大笔的经费，反过来说，英国财政对这个NHS 系统的投入已经到了极限，没有更多的钱去投入进去了。结果就导致。。。因为大锅饭，很多人吃不上饭。。。。我有个同学就遇到过因为床位不足，做了手术很快就被行政人员“请”出医院的事情。

印度的情况完全相反，挂号不难，看病不要钱。。就是医生的水平和医院的设备都差了点。。。。我印度同学就告诉我说，他妹妹在公费医院里出过小医疗事故，他自己也受不了公立医院里那些医生的服务水平。（补充下，这两个国家的私立医院都很有市场,我很欣赏英国式的私立医疗集团）

我父母很向往免费医疗。。。但是被我一句话打击了。。。“你们肯拿年收入的40%去交收入所得税么？”

高福利必须有高税收支持。

改革以后，对原来的赤脚医生制度不认可了，加上本身大队组织机构等也涣散了，也就中断了投入。经费没有，自然就破败了

按照当时的条件来说，达到了很好的效果。只不过到了现在，不太适用了而已。

医疗支出并没有减。与其说是削减，不如说是堵上以后花钱的口子。因为原来是没有明确规定的，老百姓默认，“公家人”就要全包，这个包下去就是无底洞了。并且还有大量的，不被覆盖的群体，他们的怨言也会起来，如果把所有人都包下来，那更恐怖。

　　比如说得了绝症，明知道花费高昂的治疗没多大用，该不该用公费或保险看，实际上保险也是大家的钱，也就是说这种治疗是花大家的钱去做没什么成效的事。

　　说起来，人的生命是最宝贵的，但在这种情况下值不值得为基本不可挽回的生命花那么多钱？

　　这实际上也是个经济效益问题，如果花自己的钱，会有相当多的人选择不花，如果是公费或保险，病人花多少钱也愿意。所以公费医疗和保险如果没有个界限，必然造成医疗费用无限上涨。

　　但毛泽东时代为什么够呢？第一当时的公费医疗是把占人口百分之九十的农民排除在外的，第二，药费便宜，计划经济药厂不需要自己推销，也就没有医药代表，没有回扣。第三当时的医疗条件、技术较差，没有现在那么多高级检查，多数靠医生自己问、摸、看、闻来检查。绝大多数的医疗花不了多少钱。记得当时顶级医院做个兰尾切除手术也就一百元上下，一般看病两三元拍个X光片顶破天了。

　　至于公费医疗排除了农民，是不是就不管了，也不是。

　　在当时的医疗上，我有幸当过职工家属，农民、国营职工，这几类人的医疗保障是不同的。

　　当时的职工都是国营单位，所以职工都是公费医疗，看病只要自己花五分钱挂个号，其他的都是单位出，有的是医院记帐，不过帐单还是要找病人单位算的。

　　医生拿固定工资，与看病、开药多少没关系，这就排除了医生开大方子，推销药品的源头。当然这会造成医生看病不负责任，不过根据我的经历，碰到的医生态度都至少能说得过去，有相当多的医生是很负责任的。

　　一般来说，大部分单位看病都有指定一两个医院，如果指定医院看不了的病要经医院出转院单才能报销医药费。如果在外地看病只有急诊才能报销。

　　家属有几种情况，半费的、统筹医疗的，也有全额报销的。俺当时享受统筹医疗，除每月交五角钱外与公费一样。

　　至于农民，主要靠当地的土医生，实际上现在也有，俺亲家就在农村乡村医生，无文凭，但经过县医疗主管部门的考试才能行医。在集体化时，乡村医生是记工分的，同大队（现在的村）社员看病不要钱，只收药费，如果自己采草药连药费都省了。至于乡村医生看不了的病就要花钱到外面看了，但在六十年代开始农村推行合作医疗，每人每年交几块钱，需要出去看病的钱就从这里面出，不够的话有的就大队出了，当然这实际上也是全体社员的钱，出去看病的人多了就会影响到年终分配。

　　乡村医生一般技术都很差，看个头痛感冒的还将就。在我插队的地方公社卫生所有一位医生（只有一位科班医生，我们全公社一千多人），中专卫校毕业，拿工资，看病好象也不收钱。反正他每次到我们大队都在我们知青那里住，没见到也没听说收过医疗费。不要看才中专，也能解决不少问题。

　　总之，在那个时代，小病到中等病的医疗是有保障的，而且个人花费也很低，基本上不会有负担，如果得了大病就要看运气了。

　　我看要能全民得到较好的医疗保障也只能这样了，保障中等以下病，大病就要自己花费多些或者索兴放弃治疗，当然什么算大病可以根据社会富裕程度而变。要想人人都得到当代技术能达到的最先进、最完善的治疗是什么国家也承受不了的。

　　是到北京顶级大医院挂顶级医生的号要排一天的队。

　　否则北京人都看不成病了。